DOULEUR THORACIQUE AIGUE


Toute douleur thoracique aiguë impose :
- un examen clinique consciencieux (rôle primordial de l'interrogatoire)
- un ECG
- une radiographie thoracique standard

L'orientation diagnostique peut se faire de la façon suivante :
ORIGINE        MALADIE                              EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Cardiovasculaire          
          - angor d'effort                           ECG d'effort (sous-décalage ST)
                                                     test à la trinitrine
                                                     enregistrement Holter
                                                     coronarographie
          - spasme coronaire                         ECG percritique (sus-décalage ST)
                                                     enregistrement Holter
                                                     coronarographie (test au Méthergin)
          - syndrome de Tako-Tsubo   
	  - ischémie myocardique sur     
               * valvulopathies                       échographie cardiaque
               . sténose aortique
               . insuffisance aortique
               * cardiomyopathies                     échographie cardiaque
                  hypertrophiques et obstructives
               * sténose coronaire non                coronarographie
                  athéromateuse (radiothérapie)
          - troubles du rythme cardiaque              enregistrement Holter
             (tachyarythmies paroxystiques)
          - infarctus myocardique                     ECG répétés (signes de nécrose)
                                                      enzymes cardiaques (CPK, SGOT)
          - dissection aortique                       échographie
                                                      CT scan ou RMN
                                                      angiographie
          - péricardite aiguë                         échographie cardiaque
Digestive
          - reflux gastro-oesophagien, ulcère          endoscopie
          - anomalies motricité oesophagienne          test de provocation
          (spasmes, dyskinésies)                       (avec manométrie oesophagienne)
          - rupture spontanée                          emphysème sous-cutané
          de l'oesophage (syndrome  pneumomédiastin
          de Boerhaave)     
          - oesophagite                                endoscopie
Neurologique
          - radiculaires : zona
                           épidurite                   CT scan
                           hernie discale              CT scan
          - comitiale (tumeur ou métastase             EEG
            cérébrale)
pleuropulmonaire     
          - pleuropneumopathie(pneumonie)
          - trachéobronchite
          - pleurésie, épanchement pleural             ponction pleurale
          - pneumothorax
          - embolie pulmonaire                         recherche TVP
                                                       gazométrie artérielle
                                                       scintigraphie pulmonaire (V,P)
                                                       angiographie pulmonaire
                                                       CTscan spiralé
          - pneumomédiastin
pariétale
          - périarthrite scapulohumérale               RX épaule
          - syndrome de la traversée                   Doppler vasculaire avec 
            thoraco-brachiale                          étude positionnelle
          - fracture costale                           RX gril costal
            (! métastases)
          - métastases osseuses                        RX gril costal
psychogène
          - anxiété                                    diagnostic d'exclusion