DOULEUR CHRONIQUE DU CANCEREUX :
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

I. Douleurs légères

paracétamol (DafalganR, DolproneR)

1 ou 2 comprimés à 500 mg 4 à 6 fois par jour
ne pas dépasser 6 g vu le risque d’hépatite toxique ou aspirine ( ! risque hémorragique et ulcéreux)
ou AINS ( ! risque ulcéreux)

II. Douleurs moyennes

paracétamol-codéine (ex. Dafalgan-CodéineR : 500 + 30 mg)

1 ou 2 comprimés 4 à 6 fois par jour
effets secondaires : constipation tramadol (ContramalR , DolzamR) 1 ou 2 capsules à 50 mg 3 ou 4 fois par jour
effets secondaires : nausées, vertiges, constipation, sédation, céphalées
nb : 50 mg tramadol @ 1 co Dafalgan-CodéineR

III. Douleurs fortes

- morphine

* orale en forme retard : MS ContinR (co à 10, 30, 60 et 100 mg) toutes les 12 h
* orale en sirop : ex 15 mg toutes les 4 h
R/ chlorhydrate de morphine 1 g
alcool 94 ° 20 ml
sirop de framboise 25 ml
eau ad 100 ml
* sous-cutanée : 5 mg toutes les 4 h
(rapport per os/i.v. = 2/1 en terme de dosage)

effets secondaires : constipation, nausées, sédation, troubles mémoire

- fentanyl (DurogesicR ) : en patch transdermique (action de 72 h)

50 mg/h (1 mg/h fentanyl = 0,5 mg/j morphine orale)

- buprenorphine (TanstecR ) : en patch transdermique (action de 72 h)

35 mg/h (1 mg/h buprenorphine = 30 à 60 morphine orale)


IV. Traitements adjuvants

a) métastases osseuses et infiltrations des tissus mous :

AINS ex. naproxène (Naprosyne 500R mg 2 à 3 x/j per os)
éventuellement pamidronate (ArediaR), strontium radioactif

b) compression nerveuse aiguë, HTIC, distension viscérale : corticoïdes (ex. dexaméthasone 4 à 8 mg 2 à 3 x/j p.o.)

c) compression médullaire aiguë (épidurite), HTIC sévère aiguë : 10 à 20 mg dexaméthasone i.v. aigu toutes les 6h

d) douleurs neuropathiques :

* anti-dépresseurs tricycliques ex. amitryptiline (TryptizolR) : 50 à 150 mg p.o. au coucher * anticonvulsivants
ex. carbamazépine (TégrétolR) : 200 mg 2 à 4 fois/j p.o.
ou clonazepam (RivotrilR) : 0,5 à 1 mg 3x/j p.o.