ZONA


En raison de l'immunodépression sous-jacente, le zona chez le cancéreux doit toujours être traité en urgence.


Diagnostic :CLINIQUE

- tableau douloureux : brûlures unilatérales métamériques, accompagnées parfois d'un prodrome avec fièvre, céphalées, malaise
- éruption :
* unilatérale correspondant à un ou plusieurs métamères
* douleurs dans le dermatome atteint
* érythème maculopapulaire (12-24h), vésicules puis bulles (5-7 jours), enfin croûtelles (10e jour)
- complications :
* atteinte de l'oeil (zona ophtalmique): redoutable par le risque de cécité lié à l'atteinte de la cornée
* myélite, encéphalite
NB : il existe toujours une méningite associée à n'importe quel zona, le PL ne se justifie donc pas
* atteintes viscérales : poumons, foie
* généralisation (varicelle)

Facteurs favorisants
- personnes âgées
- SIDA
- greffes de moelle
- leucémies
- traitements immunosuppresseurs
* risque particulièrement élevé avec le bortézomib
- radiothérapie
- corticothérapie au long cours

Traitement :

- zona simple :
* soins locaux : toilette à l'eau et au savon lotion 3 applications/j
* traitement antalgique : paracétamol, codéine
* acyclovir (Zovirax^R) : 800 mg (200 mg chez l'immunocompétent po) iv 5x/j (10 mg/kg) pendant 7 à 10 jours
* pas de problème de contagion , sauf vis-à-vis de sujets immunodéprimés
- zona extensif ou compliqué : idem sauf acyclovir (Zovirax ^R) : 10 mg/kg/8h i.v. pendant 5 à 10 jours
- zona ophtalmique : à référer en urgence à l'ophtalmologue

Douleurs post-zostériennes persistantes
- antalgiques non spécifiques : paracétamol (souvent peu efficace) sinon opiacés (tramadol, codéine, morphine)
- amitryptyline (Redomex^R) : de 10 à 20mg/j jusqu'à 150mg
- gabapentine (Neurontin^R) : peu efficace
- corticoïde intrathécal : en dernier recours