VOMISSEMENTS


1. Etiologie
- problème digestif :
° mucosite orale
° obstruction oesophagienne
° ulcère gastroduodénal
° métastases hépatiques
° obstruction digestive : mécanique, ileus paralytique
° péritonite
° pancréatite
° entérite
- problème neurologique :
° HTIC (métastastes cérébrales)
° méningite carcinomateuse
- causes métaboliques
° hypercalcémie
° insuffisance rénale
° acidocétose diabétique
° insuffisance surrénale
° nécrose tumorale
- problèmes médicamenteux
° digitaliques
° AINS
° antibiotiques
° morphiniques
- traitement anticancéreux
° chimiothérapie : distinguer les vomissements aigus, tardifs, anticipés
° radiothérapie : digestive, cérébrale

2. Traitement
- éventuelle rééquilibration hydroélectrolytique
- correction des facteurs étiologiques (ne pas passer à côté d'une obstruction digestive)
- antiémétiques :
° gastroprocinétiques (en association avec corticoïdes pour vomissements tardifs sur chimiothérapie):
*dompéridone (Motilium^R) : 1 à 2 co avant repas
* métoclopramide (Primpéran^R) : idem ou 1 à 2 amp i.v. à renouveler éventuellement
* alizapride (Litican^R) : idem po ou i.v.
° antagonistes 5HT3 (sétrons): uniquement dans les vomissements aigus sur chimiothérapie ou radiothérapie (bien s'informer d'être dans les conditions de remboursement!):
* granisetron (Kytril^R) : 1 amp i.v., à éventuellement renouveler
* ondansetron (Zofran^R) : 8 mg i.v. puis p.o. toutes les 12h pendant 3 à 5j
* tropisetron (Novaban^R) : 5 mg i.v. puis 1 gélule par jour pendant max 5j
° inhibiteur des récepteurs NK1 de la substance P :
* aprepitant (Emend^R): J1 Emend 125 mg po 1 h avant le début de la chimiothérapie + Sétron IV + dexaméthasone 12 mg po; J2 Emend 80 mg + dexaméthasone 8 mg le matin;J 3 Emend 80 mg + dexaméthasone 8 mg le matin; J4 dexaméthasone 8 mg le matin (en cas de chimiothérapie hautement émétisante avec dérivé du platine)
° neuroleptiques :
* métopimazine (Vogalène^R) : 1 à 2 co 3x/j ou 1 amp i.m. ou 1 suppo. 1 à 3x/j
- halopéridol (Haldol^R) :1,5 à 5 mg p.o.3 à 4x/j ou 2 à 10 mg i.v. ou i.m. 2 à 3x/j
- chlorpromazine (Largactil^R) : 25 à 100 mg p.o. ou i.v.-i.m. toutes les 6h (! hypotension et effet sédatif)
° anxiolytiques (vomissements anticipés sur chimiothérapie) : benzodiazépines p.o.