VERTIGES


= illusion de mouvement, soit de soi-même, soit de l'environnement.

Symptômes et signes d'accompagnement
- neurovégétatifs : nausées, vomissements, sueurs, pâleur, dyspnée, palpitations, anxiété, polypnée
- auditifs : acouphènes, hypoacousie, otalgie, "oreille bouchée"
- neurologiques : diplopie, paresthésie, dysarthrie, dysphagie, hoquet, troubles visuels, déficit sensitif et moteur, syndrome cérébelleux
- vestibulaires : nystagmus , anomalies posturales (épreuve de Romberg : latéralisé, aggravé à la fermeture des yeux)

Principales étiologies
1. Vertige paroxystique positionnel : lié au mouvement de la tête :
- vertige paroxystique positionnel bénin (le plus fréquent) : lié à la présence de débris d'otoconies
- lésions cérébelleuses au bulbopontiques (proche du IVème ventricule) : recherche ataxie cérébelleuse, dysarthrie (faire IRM)
- vertige hémodynamique (ischémie transitoire vertébro-basilaire) : par compression ou sténose vasculaire
- associé à des signes otologiques : fistule, cholestéatome,…
2. Vertige prolongé unique : intense et d'installation brutale et de durée prolongée :
- névrite ou neuronite vestibulaire (2ème cause de vertige) : mécanisme peu clair (inflammatoire ? viral ?, vasculaire ?), résolutif en 1 à 6 semaines
- associé à des signes neurologiques : infarctus cérébelleux, syndrome de Wallenberg (AVC latéro-bulbaire), sclérose en plaque
- associé à des signes otologiques : ischémie labyrinthique, labyrinthite ou ostéo-mastoïdite virale, fracture du rocher, commotion labyrinthique
3. Vertiges récidivants :
- maladie de Ménière : fréquence des crises variables, avec installation d'une hypoacousie (hydrops labyrinthique)
- migraine vestibulaire
- AIT vertébro-basilaires
- neurinome du nerf acoustique