PERICARDITE, EPANCHEMENT PERICARDIQUE ET TAMPONNADE PERICARDIQUE


Tableau clinique
- douleurs (souvent atypiques, renforcée à l'inspiration et diminuée en flexion antérieure): résistant à la trinitrine mais répondant aux anti-inflammatoires
- auscultation cardiaque : frottement (inconstant et fugace), bruits assourdis
- signes de décompensation cardiaque droite : OMI, jugulaires turgescentes, hépatomégalie douloureuse
- tamponnade : pouls paradoxal de Kussmaul (significatif à partir d'une diminution de la TAs de 10mmHg à l'inspiration), hypotension artérielle, tachycardie, signes droits (parfois peu visibles)
NB : signe de Kussmaul : augmentation inspiratoire de la pression veineuse (jugulaires) observée dans la péricardite constrictive

Examens à réaliser
- ECG : sous-décalage PR/PQ (diffus); sus-décalage ST (diffus); microvoltage (rare); alternance électrique (signe de gravité)
- RX thorax : coeur en carafe (chianti)
- échocardiographie : volume de l'épanchement, signes de tamponnade (!normale dans la péricardite sèche)

Principaux diagnostics différentiels
- embolie pulmonaire
- infarctus myocardique ventricule droit
- infarctus myocardique biventriculaire
- insuffisance cardiaque globale au stade terminal

Principales étiologies à évoquer
- infiltration néoplasique (y compris leucémique)
- radiothérapie : péricardite sèche aiguë (tableau de douleur), péricardite constrictive chronique (tableau de décompensation cardiaque)
- agents cytotoxiques : cyclophosphamide à hautes doses
- cause infectieuse (fièvre) : virale, ne pas oublier la tuberculose
- hémorragie (troubles de coagulation)
- insuffisance rénale chronique
- infarctus myocardique: au stade aigu (1ère semaine), syndrome de Dressler (après 2 à 3 semaines)

Traitement
- dans un premier temps en urgence : ponction-drainage (sous contrôle ECG et échographique), avec éventuellement mise en place d'un cathéter
! ne pas oublier l'analyse du liquide (cytologie, culture)
- dans un deuxième temps hors urgence (en cas d'épanchement malin) : fenêtre péricardo-pleurale ou -péritonéale, péricardiotomie percutanée au ballon, agent sclérosant (talc, bléomycine)