CRISE D’ANGOR

CRISE D'ANGOR
Tableau clinique
- classique : douleur brutale, rétrosternale en barre, constrictive, avec irradiations caractéristiques (mâchoire, bras gauche, poignet)
- atypique (fréquent) :
* pesanteur, oppression, sensation de gêne respiratoire
* troubles abdominaux : douleurs épigastriques, nausées, vomissements
- facteurs de risque cardiovasculaire : rappel

Diagnostic
- ECG : variation de ST (sous-décalage) ou T (inversion) pendant la crise (refaire l’ECG et comparer aux anciens)
- test à la trinitrine

Diagnostic différentiel
cf douleurs thoraciques

Abord thérapeutique
Il faudra distinguer :

1) angor fonctionnel :
troubles du rythme
anémie
hypoxémie
hypovolémie
choc septique
correction trop rapide d’une hypothyroïdie

2) angor d’effort simple
prescrire un dérivé nitré en cas de nouvelle crise en attendant la prise en charge par le cardiologue

3) angor instable (syndrome de menace)
= angor devenant fréquent ou moins bien calmé par la trinitrine ou survenant au repos ou pour des efforts décroissants
- hospitaliser à l’USI
- exclure un infarctus du myocarde
Critères de haut risque d'évolution vers l'infarctus ou le décès :
o Ischémie récidivante (douleurs thoraciques récidivantes ou modifications dynamiques du segment ST)
o Angor instable précoce après infarctus
o Élévation du taux de troponine
o Instabilité hémodynamique au cours de la période d'observation
o Accès de TV répétés ou FV
o Diabète
o Caractéristiques ECG empêchant d'évaluer les modifications du segment ST
- repos strict
- clopidrogel (Plavix 75 mg/j)
- aspirine : 250 mg p.o. ou i.v.
- trinitrine : en spray (Nitrolingual^R 1 à 2 bouffées à 0,4 mg) puis i.v. (Nyscotrinine^R i.v. 0,5 mg/h à augmenter toutes les 10 à 15 min de 0,5 à 1 mg/h jusqu’à pas plus de 3 mg/h si bien tolérée au niveau de la TA) ou molsidomine (Corvaton^R) 3 x 2 (4) mg/j po
- héparine i.v.ou mieux héparine de bas PM (énoxaparine 1mg/kg/12h sc)
- b-bloquant ou inhibiteur calcique selon contre-indications:
* Ténormin^R (aténolol) : 2 x ½ co/j
objectif : RC = 45 à 60 min
contre-indications : bradycardie, hypotension, insuffisance cardiaque, troubles conduction, BPCO, asthme
* Tildiem^R (Diltiazen) : 3 x 1 co/j
contre-indications : troubles conduction, IVG avec stase

4) syndrome coronaire aigu à sus-décalage permanent du segment ST (infarctus du myocarde à onde Q) : cf infarctus myocardique

5) syndrome coronaire aigu à segment ST non sus-décalé : infarctus sans onde Q (diagnostic par augmentation précoce des troponines dans un contexte d'angor instable) : cf infarctus myocardique

6) angor de Prinzmétal = angor de repos, souvent nocturne,caractérisé par l’ECG en crise par un sus-décalage géant de ST englobant R, dont la taille est augmentée (onde géante en dôme)
- hospitaliser à l’USI
- exclure un infarctus du myocarde
- trinitrine : cf supra
- inhibiteur calcique : Tildiem^R 3 x 1 co/j (si infarctus exclu)