THROMBOPENIE


Il y a thrombopénie si le taux de plaquettes est <150.000/mm3

Attitude de base
Il faut :
1) apprécier le risque hémorragique : significatif si <50.000/mm3 (sauf en cas de thrombopathie ou d'autres troubles de l'hémostase associés)
2) identifier le mécanisme : central vs périphérique
3) déterminer la cause (infection, médicament, CIVD le plus souvent)
4) apprécier le risque de certaines manoeuvres invasives

Exploration
- taux de plaquettes (! fausses thrombopénies par agglutination sur EDTA)
- moëlle : richesse en mégacaryocytes
- AC antiplaquettes : test de Dixon (''Coombs plaquettaire'')

Principales étiologies en réanimation
Les étiologies sont souvent multiples:
- CIVD
- infections (notamment bactériémies): sepsis
- médicaments : héparine, quinine et quinidine, pénicillines, sulfamidés
- syndromes hémophagocytaires (EBV, CMV, lymphomes)
- microangiopathies thrombotiques (hémolyse - urémie)
- syndrome catastrophique des antiphospholipides
- surfaces vasculaires altérées ou étrangères
- embolie graisseuse
- posttransfusionnelle
- hypersplénisme
- transfusion massive
- atteinte centrale : nutrition parentérale totale prolongée, carence aiguë en folates

Problèmes sous-jacents
se méfier d'une majoration transitoire d'une thrombopénie chronique à l'occasion d'une infection ou d'une prise médicamenteuse :
- purpuras thrombopéniques idiopathiques et autoimmuns secondaires (ex. syndrome lymphoprolifératif)
- syndrome des antiphospholipides (manifestations thrombotiques artérielles et veineuses)
- thrombopénies des hémopathies malignes ou de l'atteinte médullaire des tumeurs solides
- thrombopénie des chimiothérapies anticancéreuses

Traitement
1) de la cause sous-jacente :
en cas de thrombopénie induite par l'héparine, compliquée de maladie thrombo-embolique : remplacer l'héparine par la lépuridine (RefludanR) : 0,4 mg/kg en bolus iv puis perfusion continue de 0,15 mg/kg pendant 2 à 10 jours, à adapter au TCA (x 2,5)
2) transfusion de plaquettes : voir transfusion de plaquettes
3) en cas d'hémorragie : associer de l'acide tranexamique (ExacylR) aux transfusions