PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE


Principales étiologies chez le cancéreux

A. Non infectieuses :
- toxicité médicamenteuse : MTX, BLM, MMC, IL-2
- pneumonie radique
- hémorragie alvéolaire
- lymphangite carcinomateuse, lymphangite lymphomatheuse (lymphome primitif de type MALT ou localisation pulmonaire d'un lymphome systémique), leucostase pulmonaire (surtout LAM 4 ou 5)
- oedème pulmonaire cardiogénique
- oedème pulmonaire lésionnel ( ® ARDS)
- pneumopathie interstitielle idiopathique (greffe de moëlle osseuse)
- pneumopathie aux leucoagglutinines (transfusion)
- syndrome de prise de greffe (à la phase précoce d'une allogreffe)
- pneumopathie organisée cryptogénique : voir www.pneumocancero.com
- syndrome de Sweet: se rencontre dans les syndromes myélomdysplasiques; associe fièvre, lésions cutanées importantes et pneumopathie alvéolaire ou interstitielle (lavage broncho-alvéolaire : alvéolite neutrophilique). Corticosensible.
- poumon éosinophile : voir syndrome hyperéosinophilique www.pneumocancero.com
- protéinose alvéolaire
- amyloïdose pulmonaire : voir www.pneumocancero.com
- Maladies auto-immunes, semblables aux connectivites ou vasculite, notamment après allogreffes de cellules souches (syndrome de Sjögren, connectivite mixte, vascularite à ANCA)

B. Infectieuses
- Pneumocystis jiroveci
- legionella
- chlamydiase
- tuberculose miliaire
- CMV, HSV, RSV, herpès zoster
- aspergillose
- granulomatose lymphomatoide, dealer à une prolifération de lymphocytes B due au virus EBV ( diagnostic par biopsie bronchique)


Principaux tests diagnostics

tests	apport diagnostique	complications potentielles	contre-indications
1. expectorations (ex. : direct+culture)	bactéries ordinaires, Legionella, mycobactéries	-	-
2. lavage bronchoalvéolaire	idem+aspergillus, CMV, Pneumocystis, hémorragie alvéolaire, cellules malignes, toxicité méd. (éosinophiles)	fièvre, saignement, insuff. resp. (rare)	insuff. resp. majeure
3. biopsie transbronchique	idem 2 + pneumopathie interstitielle idiopathique	saignement, pneumothorax	insuff. resp., diathèse Hh, VA
4. biopsie pulmonaire à ciel ouvert	idem 3	saignement, pneumothorax, insuff. respir.	diathèse Hh
5. ponction transthoracique	cf 2 (moins rentable)	pneumothorax, insuff. respir.	insuff. resp. sévère, diathèse Hh, VA, emphysème