INFECTION A CYTOMEGALOVIRUS


Complication redoutable des immunodéprimés, notamment après allogreffe de moelle.
Peut se voir également chez le patient immunocompétent de réanimation.

Tableau clinique
- fièvre d'origine indéterminée
- pneumopathie interstitielle (évoluant vers l'ARDS)
- hépatite (ictère, élévation des transaminases)
- atteinte digestive : oesophagite, rectite,...(diarrhée, rectorragies, melena)
- rétinite, méningoencéphalite

Penser au CMV si :
- fièvre prolongée
- adénopathies, hépatosplénomégalie, arthralgies, myalgies, ...
- diarrhée, érosions et ulcères oro-labiaux
- cytolyse hépatique
- leucopénie, thrombopénie

Facteurs de risque
- receveur CMV +
- donneur CMV +
- transfusion de produits sanguins non déleucocytés
- survenue GVHD

Facteurs prédictifs d'une maladie à CMV
- sérologie positive du receveur
- virémie à CMV
- excrétion du virus dans la gorge
- GVHD

Diagnostic
- biopsies, cytologie LBA ou urines : inclusions intranucléaires évocatrices, immuno-fluorescence
- culture classique (sur fibroblastes humains : délai de 7 à 14 jours en moyenne, peut être raccourci par détection en immunofluorescence)
- tests moléculaires: PCR (sang, urine, LBA, gorge, …)
- antigénémie pp65

Traitement de l'infection
- association de ganciclovir et d'immunoglobulines:
* ganciclovir (Cymeven^R) : 5 mg/kg ttes les 12h en 2 perfusions quotidiennes d'une heure
durée: 14 à 21 jours, puis 1 x/j pendant 2 à 3 semaines
effets secondaires : leucopénie, thrombopénie, éruptions, convulsions, augmentation transaminases, éosinophilie
* immunoglobulines : 2 ml/kg i.v. J0, 3, 7, 14 et 21 (Ivegam-CMVR)
- support ventilatoire (VNI, hypercapnie permissive) : cf ARDS
! les femmes enceintes ne peuvent prendre en charge ces patients !

Prévention et traitement préemptif
- recherche systématique par PCR de la présence du virus dans le sang
- si recherche positive: traitement préemptif par ganciclovir (5 mg/kg x 2/j) ou foscarnet (90 mg/kg x 2/j)