INFECTION A VIRUS HERPES SIMPLEX


Famille des herpès viridae
- HSV 1 (tropisme sphère oro-pharyngée) et 2 (tropisme sphère génitale)
- virus varicelle-zona (VZV)
- virus Epstein-Barr (EBV)
- cytomégalovirus (CMV)
- virus HHV 6 et 7 (exanthème subit)
- HHV 8 (Sarcome de Kaposi)
Tous susceptibles de se réactiver après l’infection primaire (même après de très longs délais)

Tableau clinique
1) primo-infection : gingivostomatite ou pharyngite
2) réactivation : péribuccale (vésicule labiale, gingivostomatite)
3) en réanimation (sous l’effet de l’immunoparalysie et/ou des microtraumatismes induits par les sondes) et chez l’immunodéprimé:
- bronchopneumonie à HSV (1>2) : présence du virus dans les sécrétions broncho-pulmonaires et d’inclusions intranucléaires spécifiques dans les cellules du LBA
- méningo-encéphalite (pronostic sévère)
- rétinite
- œsophagite
- hépatite

La bronchopneumonie herpétique
- fièvre, troubles des échanges gazeux, sécrétions purulentes
- souvent associée à un herpès labial ou à une gingivostomatite
- RX thorax : opacités alvéolo-interstitielles, atélectasie, épanchements pleuraux
- bronchoscopie : lésions érythémateuses ou ulcérations non spécifiques (pas constant)
- diagnostic : culture virale, PCR, examen anatomopathologique (inclusions intranucléaires caractéristiques au LBA)
- facteurs de risque : immunosuppresseurs, SDMV, SDRA, VMI
- traitement : acyclovir
- chez l’immunodéprimé (dont neutorpénique et cancéreux) : traiter toute localisation oro-pharyngée (« en prévention » de la bronchopneumonie).