INFECTION A POLYOMAVIRUS


Définition
= virus à ADN de la famille des papovaviridae, dont deux sont pathogènes chez l'immunocompromis : virus JC (leucoencéphalite multifocale progressive) et virus BK (cystite hémorragique)

Maladies sous-jacentes
- ubiquitaires et asymptomatiques chez le sujet sain (pas de réservoir animal connu)
- réactivation lors de certaines affections : SIDA, hémopathies malignes, médicaments (fludarabine, rituximab, corticostéroïdes, anti-intégrine natalizumab, acide mycophénolique, tacrolimus, sirolimus, natalizumab, éfalizumab, léflunomide), greffe rénale, greffe de moelle osseuse allogénique.

Manifestations cliniques

- Leucoencéphalite multifocale progressive : déficits neurologiques focaux d'évolution souvent rapide (hémiparésie, troubles visuels, troubles cognitifs, aphonie, ataxie, paralysie nerfs crâniens,…)
* en cause : virus JC
* TDM cérébrale : lésions hypodeuses de la substance blanche ne prenant pas le contraste
* RMN cérébrale : lésions de la substance blanche à signal d'intensité accrue en séquence T2
* LCR : PCR positive (argument si tableau clinique compatible)
* diagnostic formel : biopsie cérébrale

- Cystite hémorragique :
* en cause : virus BK
* survient après greffe de moelle allogénique * ΔΔ : infection à adénovirus, cystite au cyclophosphamide
* diagnostic : PCR sur les urines (dans un contexte clinique évocateur)