LYMPHANGITE CARCINOMATEUSE PULMONAIRE

Mécanisme
- Embolisation de cellules tumorales dans la circulation pulmonaire avec obstruction de petits vaisseaux (cellules + caillots associés), avec possibilité d'infiltration secondaire des vaisseaux et création d'une lymphangite carcinomateuse.
- Dissémination rétrograde dans les lymphatiques à partir d'adénopathies médiastinales néoplasiques.
- Dissémination lymphatique à partir d'une tumeur pulmonaire.

Cancers les plus impliqués
Sein, poumon, estomac, colon.

Tableau clinique
- Dyspnée, parfois aiguë avec tableau d'embolie pulmonaire mais généralement progressive.
- Toux non productive, douleurs thoraciques, fatigue.
- Tachypnée, tachycardie.
- Hypoxémie.
- Finalement hypertension pulmonaire avec cœur pulmonaire.
- RX et CT thorax : d'abord normale (stade des emboles vasculaires), puis pneumopathie interstitielle diffuse (stade de la lymphangite périvasculaire : épaississement des septa inter et intra-lobulaires et des parois bronchiques).

Diagnostic différentiel
- Au début : embolie pulmonaire
- Ensuite : pneumopathies interstitielles diffuses.

Diagnostic
- TDM thoracique
- Bronchoscopie avec LBA et biopsies trans-bronchiques
- Cathétérisme avec prélèvement de sang capillaire pulmonaire (DD : mégacaryocytes).

Traitement
- Oxygénothérapie.
- Chimiothérapie dirigée contre la tumeur sous-jacente.
- Corticothérapie : méthylprednisolone 1mg/kg/j, à adapter à l'effet symptomatique.