LOMBALGIES ET SCIATALGIES
Données cliniques importantes
voir sémiologie : syndromes radiculaires lombosacrés
caractère : aigu, chronique
douleur de type mécanique ou inflammatoire
irradiation de la douleur : radiculaire, tronculaire, sciatalgies (L5, S1), cruralgies
antécédents
rachis : statique, douleur à la pression, signe de Lassègue
examen neurologique : force musculaire, sensibilité, réflexes myostatiques, signes de Babinski,
troubles sphinctériens, sensibilité du périnée (syndrome de la queue de cheval)
rechercher d'éventuels signes de compression médullaire (signes neurologiques "sous-lésionnels")
Principales étiologies
A. Lombalgies aiguës récentes
1. Rachis bloqué
- blocage discal (lumbago)
- tassement vertébral : ostéoporose, myélome, métastases
2. Rachis raide et douloureux
- spondylodiscite infectieuse
- spondylarthrite ankylosante
- métastases osseuses
- discopathie calcifiante aiguë (chondrocalcinose discale)
B. Lombalgie chronique
1. d'allure inflammatoire
- spondylodiscite infectieuse : staphylocoque, tuberculose (bacille de Koch) : mal de Pott, …
- spondylo-arthropathies inflammatoires
- métastases osseuses
- tumeurs primitives osseuses
2. d'allure mécanique
- discopathie (hernie discale)
- discarthrose
- lombalgies communes
- statiques (structurale) : hyperlordose
- canal lombaire étroit
3. Lombalgies communes: voir www.pneumocancero.com
4. fonctionnelle
Diagnostic différentiel
A. Sciatalgies/cruralgies
- périarthrite de hanche
- pathologie coxofémorale
- ischémie aiguë des membres inférieurs
- sacro-iliite
- hématome ou abcès de psoas
B. Lombalgies
- dissection aortique, anévrisme rompu
- hématome ou abcès rétropéritonéal
- pathologie pelvienne
Examens complémentaires
envisager un CT Scan ou une RMN colonne lombosacrée