OEDEME PULMONAIRE


L’œdème pulmonaire peut être qualifié de :
- cardiogénique : lié à une dysfonction cardiaque avec augmentation de la pression hydrostatique vasculaire (pression capillaire pulmonaire) : voir OPH
- lésionnel : lié à une atteinte de la membrane alvéolo-capillaire avec augmentation de la perméabilité capillaire
- hypervolémique : se rencontre dans certaines surcharges (transfusions, hyper-hydratation, insuffisance rénales, hypertension rénovasculaire)

Principales étiologies
I. Œdème pulmonaire cardiogénique
- par atteinte de la fonction de l’oreillette gauche : fibrillation auriculaire, tachycardies (exercice, fièvre, anémie, stress), tachycardie ventriculaire, sténose mitrale (RAA, myxome), insuffisance mitrale (infarctus, dégénérescence myxomateuse), cardiomyopathie ischémique (aggravation à l’effort d’une régurgitation légère)
- par dysfonction ventriculaire gauche :
a) systolique : CMI, HTA, sténose aortique, cardiomyopathie dilatée idiopathique, anthracyclines, hypothyroïdie, myocardite virale
b) diastolique : affection chronique (hypertrophie ventriculaire gauche, cardiomyopathies hypertrophiques et restrictives) ou aiguës (ischémie, crise hypertensive)
- par surcharge volémique : rupture septum interventriculaire, insuffisance aortique
II. Œdème pulmonaire lésionnel
- par atteinte de la perméabilité de type SDRA : sepsis, infection pulmonaire aiguë, poly-traumatisme, CIVD, choc, irradiation, …
- par hémorragie alvéolaire diffuse
- par infiltration néoplasique : leucostase, lymphangite carcinomateuse

Diagnostic différentiel

Œdème pulmonaire

Cardiogénique

Lésionnel

Contexte

Affection cardiaque

Affection aiguë

Tableau clinique

Toux, dyspnée, orthopnée, tachypnée, tirage

râles crépitants, tachycardie, galop,

HTA, parfois hypotension*, signes d’insuffisance droite

Début brutal

tachypnée, tirage

râles crépitants

Laboratoire

BNP élevé ( ?)

Enzymes cardiaques (infarctus)

Hypoxémie

BNP normale ( ?)

ECG

Ondes T négatives (ischémie)

Normal

Radiographie thorax

Cardiomégalie

surcharge interstitielle bilatérale

oedème alvéolaire péri-hilaire (aspect en ailes de papillon)

Infiltrats interstitiels puis alvéolaires diffus dans l’ensemble des 2 poumons

Test thérapeutique au furosémide

Bonne réponse

Pas ou peu de réponse

Cathéterisme droit

P capillaire bloquée : accrue

P capillaire bloquée : N

* choc cardiogénique