HEMORRAGIE ALVEOLAIRE


Par rapport à celle survenant chez l'adulte non cancéreux (syndrome de Goodpasture, maladie de Wegener,...), l'hémorragie alvéolaire du cancéreux présente un caractère beaucoup moins dramatique avec une approche thérapeutique différente.

Mécanismes (souvent multiples)
- par augmentation de la pression capillaire :
* OPH
* maladie veino-occlusive
* infarcissements (aspergillose)
- par lésions membrane alvéolocapillaire :
* infections
* amiodarone
* chimiothérapie
* radiothérapie
* infiltration néoplasique
- troubles de l'hémostase :
* thrombopénie sévère (<10.000/mm³)
* CIVD
* antivitaminose K

Tableau clinique
- relativement fréquent
- peut être exempt de tout signe respiratoire
- dyspnée, hémoptysies, anémie aiguë, ARDS
- témoigne le plus souvent d'une thrombopénie et d'une aggression pulmonaire (rechercher l'aspergillose !)
- RX thorax : opacités alvéolaires diffuses
- CT thorax : aspect en verre dépoli
- LBA : liquide rouge-rosé, présence d'hématies et d'hémosidérine, recherche aspergillus
- en médecine interne générale : dosage ANCA, AC antimembrane basale

Traitement
- corriger les troubles de l'hémostase
- corriger une éventuelle cause cardiovasculaire (­ Pcap)
- rechercher l'aspergillose (LBA) : éviter dans ce cas les corticoïdes et traiter à l'amphotéricine B
- corticothérapie à haute dose (lésions toxiques : cf contexte de chimiothérapie intensive et de TBI) : méthylprednisolone (SolumédrolR) 15 mg/kg (sans dépasser 1g) 3 jours en bolus iv puis 1 à 2 mg/kg/j pendant quelques semaines
- oxygénothérapie, VNI, ventilation artificielle