HEMOPTYSIE MASSIVE


Définition
= rejet de sang rouge aéré au cours d'un effort de toux
* à distinguer d'une origine digestive (hématémèse), stomatologique, ORL
* il faudra apprécier :
- l'abondance du saignement (si >200 ml : risque vital)
- les signes de détresse respiratoire (inondation alvéolaire)
- les signes d'anémie

Principales étiologies à envisager
- cancer bronchopulmonaire (rarement cancer métastatique)
- tuberculose
- aspergillome et aspergillose
- bronchiectasies
- hémorragie alvéolaire (! troubles de coagulation)
- embolie pulmonaire, cause cardiaque : de faible abondance

Abord diagnostique
- biologie avec EHC et tests d'hémostase
- gazométrie artérielle
- RX thorax (peut être normale!)
- fibroscopie bronchique : doit en principe être systématique devant toute hémoptysie
- éventuellement artériographie bronchique

Traitement
- surveillance intensive systématique en cas de crachat globalement rouge et de plus d'un demi-verre
- placement d'une voie d'abord veineuse
- oxygénothérapie
- éventuellement remplissage par expanseurs et transfusion sanguine
- traitement vasoconstricteur : terlipressine (Glypressin^R) 1 mg i.v. bolus toutes les 4 h (1,5 mg si > 50kg)
- corriger les troubles de coagulation et éventuellement transfuser
- si échec : envisager résection chirurgicale de la lésion, résection endoscopique (Laser YAG), embolisation de l'artère bronchique au cours d'une artériographie bronchique
- en cas d'hémoptysie cataclysmique : tentative d'intubation sélective (afin d'exclure le poumon qui saigne)