HEMORRAGIE CEREBRALE


Diagnostic différentiel
cf AVC ischémique

Principaux facteurs étiologiques
- hypertension artérielle
- anévrisme artériel
- angiome cérébral
- traitement anticoagulant
- thrombopénie
- anomalie de coagulation sur leucémie
- CIVD
- hémorragie sur tumeur ou métastase cérébrale
- anévrisme mycotique

Prise en charge
- faire CT scan ou RMN cérébral, à contrôler après 24 h ou si dégradation neurologique
- rechercher une diathèse hémorragique : TS, taux de plaquettes, PTT, TTP, EHC
- correction d'éventuels troubles de coagulation : vit K, transfusions de plaquettes, neutralisation d'un traitement anticoagulant
* protamine : 1000 UI inactivant 1000 UI d'héparine
* aprotinine (Trasylol^R) : 10.000 U/kg puis perfusion de 5000 U/kg/h en cas de traitement par tPA
- évacuation chirurgicale du caillot : à discuter avec le neurochirurgien, notamment en cas de syndrome d'HTIC ou d'hématome cérébelleux
- maintenir TAS entre 160 et 200 mmHg
- prévention des ulcères gastroduodénaux : ranitidine (Zantac^R)
- soins : cf AVC ischémique