MYCOSES


I. Infections mycotiques fréquentes

Aspergillose invasive

Fungémies et infections profondes à Candida

Pneumocystis jirovecii

II. Mycoses émergentes
Donnent souvent des infections ressemblant à une aspergillose ou à une candidiase disséminée

Zygomycoses (mucormycoses)
infections dues à des champignons filamenteux saprophytes, les Zygomycètes
- Principaux représentants : Rhizopus sp., Mucor sp., Rhizomucor sp.
- Facteurs de risque : diabète, hémopathies malignes, transplantation d'organes solides, greffe de moelle osseuse, traitement par chélateur du fer (dialyse), corticothérapie prolongée
- Tableau clinique:atteintes pulmonaire (diagnostic différentiel à faire avec l'aspergillose), cutanée, cérébrale,etc
dissémination hématogène possible avec localisations secondaires multiples (poumons, ou, rate, foie, cerveau, etc)
- Diagnostic de certitude : biopsie des tissus atteints, culture, biologie moléculaire
- Traitement : antifongiques (amphotéricine B en forme lipidique; posaconazole : 800 mg/j) avec débridement chirurgical précoce

Fusarioses
Infections à champignons filamenteux non pigmentés (hyalohyphomycètes) saprophytes
- Espèces les plus souvent en cause :Fusarium solani (50%), oxysprum (20 %), verticilloides (10 %), monoliforme (10%)
- Facteurs de risque : lgreffe de moelle, hémopathie maligne, transplantations d'organes solides, neutropénie profond, corticothérapie à forte dose
- Tableau clinique : fièvre résistant aux traitements antibiotiques, atteintes cutanées (pas plu ou nodule), pulmonaire, sinusenne, oculaire, cérébrale
- Diagnostic : biopsie, hémoculture, PCR
- traitement : débridement chirurgical, ablation de cathéter, antifongiques (amphotéricine sous forme lipidiques, voriconazole, posaconazole)

Scédosporioses
Regroupe deux espèces de champignons filamenteux saprophytes : Scedosporium apiospermum ( appelé Pseudallerschia boydii lors de sa reproduction sexuée) et Scedosporium prolificans (anciennement appelé Scedosporium inflatum)
- Tableau clinique : infections pulmonaire, par inoculation traumatique, profonde(spondylodiscite, endocardite, abcès cérébral); fongémies avec infections disséminées
- Facteurs de risque : immunodépression profonds, sida, neutropénie, patients oncohématologiques, transplantations
- Diagnostic : cultures - traitement : neposaconazole (Scedosporium prolificans), voriconazole (Scedosporium apiospermum)

Trichosporonoses
Levures responsables d'infections invasives :les principales espèces en cause sont Trichosporon beigelii (ex T capitatum et ex Blastoschizomyces capitatus), T asahii
- Facteurs de risque : diabète, corticothérapie prolongée, dialyse péritonéale, réanimation, immunodépression, neutropénie, hémopathie maligne, greffe de moelle,etc - Tableau clinique : fièvre résistant aux antibiotiques, signes cutanés fugaces, localisations profondes (Poumons, coeur, rein, cerveau, oculaires, ostéoarticulaires, hépato spléniques, etc
- Diagnostic :hémoculture, cultures diverses
- Traitement : absence de traitement de référence (voriconazole ?)

III. Agents antimycotiques