MYELITE TRANSVERSE



Définition
- Atteinte bilatérale (parfois asymétrique) des cordons spinaux sensori-moteurs et autonomes
- Présence d'un niveau sensitif
- Progression rapide en quatre heures à trois semaines vers le tableau maximal
- Liquide céphalo-rachidien : pléocytose ou élévation de l'index IgG
- RMN : atteinte des cordons
- Absence de lésions compressives, vasculaire, néoplasique, postradique

Tableau clinique
- Faiblesse motrice
- Troubles de la sensibilité d'origine médullaire
- Dysfonction vésicale, intestinale, sexuelle
- La symptomatologie est typiquement bilatérale sans être strictement symétrique
- Le tableau s'installe rapidement, en quelques heures à quelques jours
- La myélite transverse peut conduire à une paraparésie ou une quadriparésie sévère pouvant faire penser à un syndrome de Guillain-Barré
- Niveau sensitif bien défini
- Douleurs de type neuropathique possible au niveau de la colonne ou dans un dermatotome
- signe de L'Hermitte

Étiologie
- Phénomène auto-immunitaire (après une infection ou un vaccin): 60 % des cas
- Infection directe
- Maladies auto-immunitaires et inflammatoires systémiques :lupus érythémateux disséminé, sarcoïdose, syndrome de Sjögren
- Maladie démyélinisante acquise : sclérose en plaques, neuromyélite optique (atteinte longitudinale souvent extensive, spécifiquement associée à la présence d'un auto-anticorps sérique IgG-NMO qui sont des antiaquaporines 4)

Diagnostic différentiel
- Compression médullaire
- Tumeur intra-médullaire
- Phénomène para néoplasique

Bilan
- Résonance magnétique nucléaire : lésion unique ou multiple au niveau de la moelle, rehaussée par l'administration intraveineuse de gadolinium
- Ponction lombaire :pléiocytose, bande oligoclonale au niveau des IgG)

Pronostic
Évolution très variable allant de la récupération complète à des séquelles sévères, dépendant en partie de l'affection sous-jacente.

Traitement
Corticostéroïdes à haute dose
En cas d'échec : échanges plasmatiques
Soins de support, y compris assistance ventilatoire