MYOCARDITES

Tableau clinique
- arrêt cardiaque (mort subite)
- choc cardiogénique
- OPH
- arythmies
- troubles de conduction
- infarctus myocardique
- élévation de la troponine

I. Myocardites toxiques
Agents responsables
- 5 fluoro-uracile
- cyclophosphamide à haute dose (nécrose myocardique)
- interleukine 2
- interféron a
- ifosfamide à haute dose
- BCNU à haute dose
- gemcitabine
- amsacrine
- paclitaxel
- cisplatine

II. Myocardites infectieuses
- virales : Coxsackie (groupe B surtout), adénovirus
plus rarement CMV, échovirus, EBV, HVS, Parvovirus B19, VIH, HVC, influenza A
- maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi), Trypanosoma cruzi, toxoplasmose

Les deux phases de la myocardite virale
1. Invasion virale : quelques jours
2. "Auto-immunitaire" : quelques semaines à quelques mois, avec évolution tardive vers la cardiomyopathie dilatée

Les deux formes cliniques :
1. Myocardite fulminante :
- syndrome grippal récent
- évolution très rapide vers le choc cardiogénique réfractaire
- échocardiographie : hypokinésie diffuse majeure avec cavités de taille normale
- évolution vers la récupération de la fonction VG en quelques jours ou semaines
2. Myocardites aiguës :
- évolution à bas bruit sur plusieurs semaines
- échocardiographie : hypokinésie diffuse avec ventricule dilaté
- évolution fréquente vers l'insuffisance cardiaque chronique (cardiomyopathie dilatée)

III. Autres causes de myocardites
- décharge cathécolamines par un phéochromocytome
- sepsis
- alcool
- immunoallergiques (hyperéosinophilie): souvent dans un contexte médicamenteux (anticonvulsivants, antipsychotiques, antibiotiques)
- connectivites: périartérite noueuse, granulomatose de Wegener, dermatopolymyosite, lupus érythémateux disséminé