FUNGEMIE ET INFECTIONS PROFONDES A CANDIDA


Tableau clinique
fièvre résistante aux antibiotiques, choc septique, greffe septique (cf FO) :
- au départ d'un cathéter central infecté (hémocultures positives)
- associée à un foyer profond (hémocultures souvent négatives) :
* infiltrats pulmonaires bilatéraux
* hépatosplénomégalie (candidose hépatique) : faire CTscan, voire biopsie hépatique
* fièvre avec localisations cutanées maculopapulaires (à biopsier) et myalgies

Diagnostic
- Méthodes de références : hémoculture, culture de tissus profonds ou de liquide (LCR, pleural, péritonéal...), examens anatomopathologiques de biopsies.
- Dosage du (1,3) - b - D – Glucan : antigène dosable dans le sang, dont l’augmentation est détectable en cas d’infection fongique profonde.
- Mannan antigène et anticorps : méthode à l’étude.
- ADN Candida : PCR à l’étude.

Pathogènes
- Candida albicans
- Candida tropicalis
- Candida krusei (résistant au fluconazole
- Candida parapsilosis
- Torulopsis glabrata

Traitement
- fluconazole : traitement recommandé chez le patient non sévèrement atteint (50mg per os/jour ou 200 à 400mg IV/jour)
- En réanimation et dans les infections sévères : traitement par échinocandines (Caspofungine)
- En cas de méningite, endocardite, ostéomyélite : polyène (amphotérisine B en forme liposomal)
- Durée du traitement : 14 jours après négativation des hémocultures.
- Dans tous les cas, retrait de toutes voies centrales au moment du diagnostic de l’infection.