DIARRHEE AIGUË


Remarque de base
Des selles liquides ne sont pas une diarrhée, sauf si elles sont fréquentes et abondantes (> 3 selles/j, molles ou liquides)

Critères de gravité
- déshydratation
- choc, hypovolémique ou septique
- diarrhée profuse type choléra
- signes d'irritation péritonéale
- durée > 1 semaine

Etiologie
1) causes non infectieuses
- pseudo-diarrhées liées au fécalome méconnu dans un contexte de constipation chronique : cause la plus fréquente chez le vieillard
- GVHD
- entérocolite du neutropénique (typhlite)
- chimiothérapie : 5FU, cisplatine
- entérite radique
- tumeur : adénocarcinome colique, lymphome du grêle, tumeur villeuse
- nutrition par sonde gastrique
2) causes infectieuses
- colite pseudomembraneuse : par Clostridium difficile à la suite d'une antibiothérapie (surtout b-lactamines et clindamycine) : rechercher toxine dans les selles et envisager rectocolonoscopie
- bactériennes invasives : salmonellose, fièvre typhoïde, shigellose, Yersinia enterocolitica, campylobacter, E. Coli
- bactériennes sécrétoires : Staphylococcus aureus, E. Coli entérotoxinogènes, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Vibrio cholerae
- parasitaires : amibiase, Giardia, nématodes, trichinellose
- virales : rotavirus, Norwalk, entérovirus, adénovirus
- infection opportuniste : cryptosporoïdose, strongyloïdose, CMV, adénovirus,...
NB : * en ce qui concerne les diarrhées nosocomiales, les deux principales causes sont d'abord la colite pseudomembraneuse et puis les salmonelloses
* toxi-infection alimentaire (listériose, salmonellose, campylobacter, staphylocoque, E. Coli avec entérotoxine,...) : faire coprocultures, culture aliments et prévenir médecin hygiéniste

Prise en charge
- rechercher des polynucléaires dans les selles et faire ex. direct et coprocultures en précisant les pathogènes à rechercher
- ! lavage des mains
- antisécrétoires (à ne pas utiliser dans les diarrhées infectieuses invasives) : lopéramide (Imodium^R) : 2 gélules puis 1 gélule après chaque selle
- hydratation : per os si possible avec jus de fruits, bouillies et soupes sans légume vert, éviter le lait, sinon i.v. : 1 l gl 5 % NaCl 0,45 % + 1,5 g KCl ( + 500 ml NaHCO₃ 14% tous les 1,5 l)
vitesse à déterminer selon diarrhée et biologie
- en cas de colite pseudomembraneuse : métronidazole (Flagyl^R) : 4 x 250 mg/j p.o. (i.v. si impossible) pendant 10 jours
- en cas de diarrhée sur agents chimiothérapiques : octréotide (Sandostatine^R) : 150 à 2400 mg (en 3 x par voie s.c. ou en i.v. continu)
- indications formelles des antibiotiques : sepsis; shigellose, typhoïde, choléra, ambiase, giardiase
choix empirique : quinolone (ex. ciprofloxacine-Ciproxine^R : 250 mg 1à2x/j p.o.)