DIABETE SUCRE DECOMPENSE PAR UNE AFFECTION OU UNE INTERVENTION INTERCURRENTE : REEQUILIBRATION

Le schéma suivant s'applique au patient diabétique décompensé admis à l'USI, en dehors de l'acidocétose et de l'hyperglycémie hyperosmolaire (" comas ")

BUT : maintenir une glycémie entre 80 et 180 mg/dL

1. Insuline i.v. continue (ActrapidR) : 50 U/50 ml au pousse-seringue (1 ml/h = 1 U/h)
    Glycémie (mg/100 ml)     Insuline (U/h)
    > 400     5
    350-400     4
    300-350     3
    250-300     2,5
    200-250     2
    150-200     1,5
    100-150     1
    80-100     0,5
    < 80     stop

2. Perfusion i.v.
      à raison de 100 ml/h : glucosé 5 % (+ 1,5 g KCl selon kaliémie).

3. Contröles biologiques

* glucométrie : toutes les heures (puis toutes les 2 h et 3 h une fois l’équilibration obtenue)

® si glycémie > 300 mg/dl : rechercher cétonurie
si glycémie < 80 mg/dl : stop insuline
si hypoglycémies fréquentes : diminuer le schéma de 0,5 U/h

 * kaliémie toutes les 2 heures : si 3,5 à 5 mEq/l : continuer le même régime
si > 5,0 mEq/l : arrêter les apports potassiques
si < 3,5 mEq/l : doubler les apports potassiques

4. Passage ultérieur à l'insuline par la voie SC
Dose pour dose en 2 fois, 2/3 le matin, 1/3 le soir avec une insuline à action retardée (voir insulines) et faire glycémie capillaire toutes les 4 heures ou en préprandiale en donnant des compléments d'ActrapidR SC selon la règle suivante :

 
glycémie (mg/dl)                   ActrapidR (U)
     350-400                          10
     300-350                           8
     200-300                           6
     180-200                           4
     < 180                             0