DIABETE INSIPIDE


Tableau clinique

- syndrome de polyurèse-polydipsie : 3-4 l à 20 l/jour
- si apports hydriques insuffisants : déshydratation globale à prédominance cellulaire (hypernatrémie)

Diagnostic différentiel

- polyurie osmotique : diabète sucré; perfusion de mannitol; hypercalcémie; insuffisance rénale chronique
- polydypsie primaire (contexte psychiatrique)
- grandes dénutritions avec urée basse (impossibilité d'obtenir un gradient cortico-médullaire)

Diagnostic biologique :
test de restriction hydrique (à débuter de bonne heure le matin avec surveillance horaire du poids, TA, RC, iono sanguin, osm plasmatique, hématocrite, diurèse, densité urinaire, osmolalité urinaire)
- à arrêter si perte de poids > 5 % poids initial
- sujet normal : paramètres vitaux et sanguins restent normaux mais ¯ diurèse, augmentation osm urin, augmentation densité urine, clairance eau libre positive
- diabète insipide : ¯ poids, ¯ TA, augmentation RC; augmentation osm sg, augmentation natrémie, augmentation Ht, diurèse maintenue, osm et densité urinaire restent basses, clairance eau libre reste négative (correction en 1 h par injection de 2 µg de Minirin^R i.m. en cas de diabète central)

NB : clairance eau libre Cl H20 = V. (1 - Uosm/Posm)
avec V=diurèse ; Uosm= osmolalité urinaire; Posm=osmolalité plasmatique

Etiologies principales

        - diabète insipide central (faire IRM cerveau)

		- tumeurs hypotalamiques, hypophysaires, métastases
		- irradiation ou chirurgie locale
		- lymphome SNC
		- infections
		- origine vasculaire : choc, AVC, hématome

        - diabète insipide néphrogénique

		- médicaments : amphotéricine B, aminoglycoside, cisplatine, rifampicine, foscarnet
		- hypokaliémie, hypercalcémie
		- dysglobulinémie, amyloïdose, néphropathies chroniques
		- syndrome de levée d'obstacle urinaire

Traitement du diabète insipide central

= desmopressine (vasopressin) : Minirin^R
- spray nasal : 10 à 20 µg 1 à 2 x/j
- en injection (i.v., i.m. ou s.c.) : 1 à 4 µg 1 à 2 x /j