MALADIE DU GREFFON CONTRE L'HÔTE



= GVHD (graft-versus-host disease), survenant au décours d'une greffe de moelle osseuse allogénique

Tableau clinique

I. GVHD aiguë (au cours des 100 premiers jours suivant la greffe)

	-	signes cutanés : rash maculopapuleux, érythrodermie généralisée, desquamatation, épidermolyse (bulles), prurit
	-	atteinte hépatique : ictère, ­ transminases, insuffisance hépatique (DD:VOD)
	-	atteinte digestive : diarrhée, coliques douloureuses, ileus

II. GVHD chronique (au-delà du 100e jour)

	-	dermatite : sclérose, hyperpigmentation, alopécie, dystrophie des ongles brides limitant les mouvements articulaires (tableau de sclérodermie)
	-	atteinte muqueuse : ulcérations bouche /SICCA, conjonctivite, kératite
	-	atteinte digestive : malabsorption, insuffisance pancréatique
	-	bronchiolite oblitérante
	-	moelle osseuse : anémie, leucopénie, thrombopénie
	-	atteinte hépatique chronique évoluant vers la cirrhose

Prévention
basée sur une association de méthotrexate et cyclosporine

Cyclosporine A (Sandimmun^R)
* i.v. : dose de charge 5 à 10 mg/kg/j en i.v. continu
          entretien : 3 à 5 mg/kg/j i.v. continu
          dosage cyclosporinémie : à réaliser en fin de perfusion par une voie différente
* p.o. : 2 à 6 mg/kg 2 x par jour
          dosage cyclosporinémie : le matin à jeûn
* objectif : concentration = 200 à 300 ng/ml de sang total
* toxicité :
        - rénale : potentialisé par cotrimoxazole, érythromycine, acyclovir, amphotéricine B
        - hypertension : aggravée par corticoïdes (traitement : inhibiteur calcique)
        - syndrome hémolyse-urémie
        - convulsions
        - ictère hépatique (DD GVHD)


Principe du traitement : (à voir avec le transplanteur pour la prescription individuelle)
I. GVHD aiguë
- corticoïdes : méthylprednisolone (Solumédrol^R) 2mg/kg/j i.v.
- en cas de résistance : globulines antithymocytes (10 à 20 mg/j x 7 à 14 jours)
II. GVHD chronique : si sévère
corticoïdes + cyclosporine
si résistance : azathioprine (ImuranR)