I. Conditions
Pour évaluer correctement une anomalie des gaz du sang, il faut connaître :
1. Gazométrie artérielle : pH, PaO2, PaCO 2, HCO3, BE
2. Comportement ventilatoire : FR, VT, VA
3. Réponse à l’oxygénothérapie
4. Evaluation oxygénation tissulaire (hypoxie), notamment état cardiovasculaire
II. Règles d’interprétation
A. PaCO2 : état ventilatoire
< 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire)
30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable
> 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire)
B. pH : alcalose/acidose aiguë/compensée
1. Hyperventilation alvéolaire:
aiguë : pH > 7,50
chronique : pH 7,40 - 7,50
acidose métabolique compensée : pH 7,30 - 7,40
acidose métabolique partiellement compensée : pH < 7,30
2. Ventilation alvéolaire acceptable:
alcalose métabolique : pH > 7,50 (alcalémie)
situation d’équilibre : pH 7,30 - 7,50
acidose métabolique : pH < 7,30 (acidémie)
3. Hypoventilation alvéolaire:
alcalose métabolique partiellement compensée : pH > 7,50
hypoventilation alvéolaire chronique : pH 7,30 - 7,50 (ou alcalose métabolique compensée)
hypoventilation alvéolaire aiguë : pH < 7,30
C. PaO2
1. A l’air ambiant
normal : > 80 mmHg (limite acceptable)
hypoxémie modérée : < 80 mmHg
moyenne : < 60 mmHg
sévère : < 40 mmHg
NB : par année au-delà de 60 ans, retrancher 1 mmHg aux limites indiquées pour les hypoxémies modérées et moyennes (si < 40 mmHg : toujours sévère)
2. Réponse à l’oxygénothérapie de l’hypoxémie
- non corrigée : PaO2 < limites acceptables en air ambiant
- corrigée : PaO2 > limites acceptables an air ambiant mais < 100 mmHg
- surcorrigée : PaO2 > 100 mmHg
D. Etat d’oxygénation tissulaire : critères cliniques
- état cardiaque (DC)
- état de perfusion périphérique
- mécanismes de transport de l’O2 : PaO2, CaO2, taux d’Hb, affinité Hb pour O2
III. Situations cliniques
1. acidose métabolique : cf acidose métabolique
2. alcalose métabolique : cf alcalose métabolique
3. alcalose respiratoire : cf hyperventilation alvéolaire
4. acidose respiratoire : cf défaillance ventilatoire
5. affections responsables d’une augmentation de l’espace mort : valeurs des gaz du sang dénuées de sens si elles ne sont pas comparées aux données du travail ventilatoire (l’oxygénothérapie ne modifie que peu la ventilation alors qu’elle augmente fortement la PaO2) :
- embolie pulmonaire aiguë
- diminution du débit cardiaque
