DYSPNEE AIGUE : DEMARCHE DIAGNOSTIQUE


Eléments cliniques à rechercher
- caractères de la dyspnée : aiguë, chronique, paroxystique
- temps : expiratoire, inspiratoire
- intensité de la dyspnée : effort, repos, signes de détresse
- orthopnée, platypnée
- antécédents personnels
- polypnée
- mouvements thoraciques
- percussion : matité, tympanisme
- bruits respiratoires : stridor, sibilances, ronchi, râles crépitants, silence auscultatoire
- encombrement
Pour l'origine cardiaque ; voir les rapports de vraisemblance associés aux symptômes, signes et examens complémentaires de base.

Classification pratique

1. Dyspnée laryngée : inspiratoire et bruyante (stridor, cornage)
- œdème de Quincke
- épiglottite
- cancer laryngé
- tumeur, compression ou sténose trachéale
- corps étranger
- paralysie des cordes vocales

2. Dyspnée bronchique : expiratoire avec sibilances et ronchi
- BPCO décompensé
- crise d'asthme
- œdème pulmonaire hémodynamique

3. Dyspnée pulmonaire avec râles crépitants
- œdème pulmonaire hémodynamique
- œdème pulmonaire lésionnel (SDRA)
- pneumopathies infectieuses
- pneumopathies diffuses ou fibroses

4. Dyspnée avec asymétrie et/ou silence auscultatoire
- pneumothorax
- épanchement pleural
- atélectasie

5. Encombrement diffus
- coma
- crise d'épilepsie
- bronchite aiguë du sujet âgé
- œdème pulmonaire hémodynamique
- fausses déglutitions

6. Dyspnée ou polypnée avec auscultation normale
- embolie pulmonaire
- tamponnade péricardique
- anémie aiguë
- choc septique
- acidose métabolique
- atteintes neuromusculaires (Guillain-Barré, myasthénie)
- crise de panique


Examens complémentaires en urgence
 - gazométrie artérielle
- biologie : EHC, ionogramme, glycémie, D-dimères, proBNP (intérêt non validé en oncologie), …
- débit expiratoire de pointe
- RX thorax
- ECG