COLITE AIGUE GRAVE
Tableau clinique
a. signes digestifs de lésions coliques sévères :
- > 6 selles / jour
- sang dans les selles
- douleurs abdominales spontanées ou provoquées
b. manifestations générales :
- fièvre
- tachycardie
- hypotension
- anémie
c. complications :
- perforation
- choc septique
- hémorragie massive
Etiologie
- colites ischémiques (5 à 10 %): occlusion vasculaire, iatrogène (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie: mucosite, typhlite); ipilimumab (mélanome): anti-CTLA4 = CD28, répondant aux corticoïdes), vasculites, bas débit (choc, insuffisance cardiaque, arythmie)
- rectocolite ulcéro-hémorragique (cause la plus fréquente)
- maladie de Crohn colique
- infectieuse : salmonelles, Campylobacter jejuni, Shigella, Yersinia, E. Coli
- parasitaire : amibiase
- toxique : Clostridium difficile
- immunodépresion: Clostridium difficile, CMV, colite du neutropénique, maladie du greffon contre l'hôte
- immunothérapies par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
Bilan
- radiographies d'abdomen à blanc : double contour, colectasie ( si > 5-7 cm avec tachycardie et fièvre : mégacôlon toxique)
- biologie: syndrome inflammatoire
- TDM : épaississement, colectasie, perforation, ascite
- coloscopie : examen le plus déterminant pour le diagnostic (ulcérations profondes, lésions nécrotiques) et le pronostic ( à répéter); à ne pas faire si colectasie
- coprocultures, recherche d'amibes et de toxines
Traitement
1. De soutien :
- mise au repos du tube digestif
- nutrition parentérale totale
- contrôle des troubles hydroélectrolytiques
- correction de l'anémie
- prévention thrombose
2. Etiologique :
- colite inflammatoire : corticothérapie iv (prednisolone 1mg/kg / j) et en lavements, antibiothérapie (ciprofloxacine, métronidazole), éventuellement discuter cyclosporine
- colites infectieuses : antibioltiques
- colite toxique : voir colite pseudo-membraneuse
3. Chirurgical : colectomie subtotale avec double stomie en cas de complications (perforation, hémorragie massive, risque de complication imminente (colectasie > 6 cm, souffrance de la paroi intestinale), sepsis non contrôlé)
