CEPHALEES


Le diagnostic d'une céphalée se fait essentiellement par l'anamnèse.

A. Céphalées récentes à début aigu (précis)
- hémorragie méningée : souvent brutale (''explosion''), faire RMN (CT scan) cérébrale (et PL ensuite)
- méningite : fièvre, contexte infectieux (pneumonie, sinusite, frissons), signes méningés : PL en urgence, précédée d'une RMN (CT scan) en cas de signes de localisation
- AVC ischémique ou hémorragie ou hémorragie sur tumeur : signes neurologiques de localisation sans fièvre, faire RMN (CT scan) cérébrale
- crise de glaucome aigu : oeil rouge unilatéral, baisse de l'acuité visuelle
- sinusite : douleur de la face, exacerbée par la pression des sinus
- médicaments (ex. dérivés nitrés i.v., antiémétiques antisérotoninergiques) : contexte évident
- traumatisme crânien

B. Céphalées récentes à début progressif
- métastases cérébrales, tumeur cérébrale (HTIC), méningite carcinomateuse : souvent matinale avec vomissements, éventuellement signes de localisation, crises épileptiques, troubles du comportement ou de la vigilance : faire RMN (CT Scan) cérébrale avant PL
- maladie de Horton : après 60 ans, contexte inflammatoire, douleurs des ceintures pelvienne et scapulaire
- état de mal migraineux

C. Céphalées chroniques évoluant par crises récidivantes : céphalées primaires
- migraine
- névralgie faciale
- céphalée de tension
- céphalées primaires à la toux, à l’effort, au coït, hypnique, hemicrania continua
- céphalées trigémino-autonomiques : se caractérisant par des accès paroxystiques périodiques douloureux non pulsatiles d’une hémiface associés à une dysautonomie faciale homolatérale (larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée obstructive nasale). Les crises sont brèves et surviennent plusieurs fois par jour.
* algie vasculaire de la face : durée <3h
* hémicrânie paroxystique (épisodique, chronique) : durée < 45 min.
* syndrome SUNCT (short lasting unilateral neuralgic headack attacks with conjunctival injection and tearing) : durée < 2 min.

Attitude
- faire une anamnèse précise
- rechercher les signes d’alarmes :
* début après 40 ans
* céphalée aiguë brutale en « coup de tonnerre dans un ciel serein »
* céphalée continue augmentant progressivement
* céphalée nouvelle ou différente * céphalée orthostatique
* signes généraux (fièvre, douleur nucale, perte de poids,…)
* déclenchement de la céphalée par un effort physique, la toux, le coït
* troubles de la conscience
* troubles neurologiques
* artère temporale dure et douloureuse à la palpation
- calmer la douleur (paracétamol) et les vomissements (métoclopramide)
- envisager RMN (CTscan) cérébrale et/ou PL (à faire souvent en urgence)