Migraine
Accès céphalalgiques paroxystiques dont la répétition entraîne la maladie migraineuse
Tableau clinique
1. migraine sans aura
- au moins 5 crises nécessaires pour le diagnostic
- durée : 4 à 72h (sans traitement)
- céphalées unilatérales, pulsatiles, modérées à sévères, aggravées par les activités physiques
- associées à nausées - vomissements et à de l'hyperesthésie sensorielle (photophobie, phonophobie)
- examen physique normal
2. migraine avec aura
céphalée migraineuse précédée (systématiquement ou occasionnellement) à une symptomatologie neurologique transitoire :
- visuelle : scotome scintillent, phosphores
- sensitives : paresthésies sous cheiro-orales (partie inférieure de la face et main)
- motrice : déficit (rare)
- troubles de la dénomination
La migraine commence pendant l'aura ou la suit dans l'heure
3. migraine probable
s'il manque des critères au tableau clinique
Facteurs déclenchants
- émotionnels (émotions positives ou négatives)
- hormonaux (femme)
- hypniques (manque ou excès de sommeil)
- alimentaires
- changement de rythme (de vie, professionnel)
Diagnostic
essentiellement clinique
(examen physique normal)
Complications
- céphalées chroniques quotidiennes (>15 jours) : souvent liées à abus de médicaments et stress psychologique
- état de mal migraineux
- infarctus migraineux
Bases du traitement
1. de la crise : AINS avec un triptan en secours
(si, après 3 semaines, échec des AINS : passer d'emblée aux triptans)
- AINS : diclofénac, ibuprofène ou naproxène
- triptans (oraux) : zolmitriptan (ZomigR-2,5mg, éventuellement à répéter après 2 heures), sumatriptan (ImitrexR-50mg, 1 co), naratriptan (NaramigR-2,5mg, à répéter éventuellement après 4h), almotriptan (AlmogranR-12,5mg) élétriptan (RelpaxR-70mg)
Contre-indiqués en cas d'antécédents ou de facteurs de risque cardiovasculaires
2. de fond : en cas de crises fréquentes altérant la qualité de vie
- b-bloquants (propanolol, métoprolol)
- antisérotoninergique (oxétorone, NocertoneR)
- tricyclique (amitryptiline)