ABDOMEN AIGU
1. Principales étiologies à envisager selon la localisation
épigastre :
- gastrite, ulcus (évt perforé)
- oesophagite (reflux)
- infarctus myocardique
- pancréatite aiguë
hypochondre droit :
- colique hépatique (lithiase)
- cholécystite, cholangite
- VOD hépatique
- candidose hépatique, hépatite
- pneumopathie base droite, embolie pulmonaire, pleurésie droite
- foie de stase
- syndrome de Budd-Chiari
- abcès sous-diaphragmatique
- gros foie métastatique
- pancréatite
flanc droit :
- colique néphrétique, pyélonéphrite
- appendicite rétrocaecale
- hématome psoas (anticoagulants)
fosse iliaque droite :
- colique néphrétique
- appendicite
- typhlite du neutropénique
- tumeur caecale compliquée
- grossesse ectopique
- hernie inguinale
- maladies inflammatoires intestinales
sous-ombilical :
- appendicite pelvienne
- globe vésical
- salpyngite
fosse iliaque gauche :
- colique néphrétique
- diverticulite (sigmoïdite)
- tumeur sigmoïdienne compliquée
- grossesse ectopique
- hernie inguinale
- maladies inflammatoires intestinales
flanc gauche :
- colique néphrétique
- anévrysme aortique compliqué
- tumeur côlon gauche compliquée
- diverticulite
- hématome psoas (anticoagulants)
- colite ischémique
- Colon irritable
hypochondre gauche:
- hématome splénique (anticoagulants)
- infarctus splénique
- abcès splénique
- pneumopathie base gauche, embolie pulmonaire
- pancréatite
- ulcère gastrique
diffuse :
- rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
- hémopéritoine
- péritonite aiguë généralisée
- occlusion grêle, colique
- infarctus mésentérique
- Colon irritable
- fièvre méditerranéenne familiale
- hématome rétropéritonéal
- ileus paralytique (alcaloïdes pervenche, hypokaliémie, morphiniques)
- gastroentérite
- fécalome
- insuffisance surrénalienne aiguë, diabète acido-cétosique, porphyrie
2. Examens d’orientation
- examen clinique : transit, orifices herniaires , TV-TR, défense, signes vitaux, pouls fémoraux
- abdomen à blanc : coucher et debout
- RX thorax (F+P)
- biologie : EHC, CRP, iono, glycémie, f. rénale, amylase et lipase, coagulation, tests hépatiques, CPK; EMU
- selon la clinique : hémocultures, échographie abdominale, CTscan abdominal, lavement hydrosoluble, gastroscopie, UIV, angiographie
3. Attitude initiale
- surveillance en réanimation
- garder à jeun, éventuellement mise en aspiration digestive en cas d’ileus ou d’occlusion
- perfusion iv
- montrer le patient au chirurgien de garde
- antalgiques : morphine si un diagnostic chirurgical a été éliminé ou si l’indication opératoire est posée (sinon ProdafalganR ou antispasmodiques)
