PYELONEPHRITE AIGUE
Tableau clinique
Douleur lombaire vive, irradiant vers la fosse iliaque
Fièvre élevée avec syndrome inflammatoire
Pyurie septique (cf EMU)
Envisager échographie et abdomen à blanc (recherche lithiase ou obstacle)
Formes atypiques :
Cystite fébrile (reflux)
Pyélonéphrite décapitée (peu ou pas de fièvre)
Choc septique inaugural
Formes indolores (diabétique, éthyliques dénutris, chocs)
Malacoplakie : pseudotumeurs dues à une réaction anormales des monocytes à l’ingestion de bactéries (diagnostic : biopsie rénale). Répond aux antibiotiques.
Pyélonéphrite xanthogranulomateuse : réponse immune anormale à un obstacle (calcul) compliqué d’infection (diagnostic : suggéré par CT scan). Nécessite chirurgie.
Pyélonéphrites secondaires
Obstacle : tumeurs malignes, adénome prostatique, fibrose rétropéritonéale ; malacoplakie, sténose urétrale
Infections hématogènes : penser champignons
Infections ascendantes :à départ vésical ou prostatique
Reflux vésico-urétéral