PNEUMOPATHIE D'INHALATION


Il faut distinguer :

1. Syndrome d'inhalation ou syndrome de Mendelson
= pneumopathie due à l'inhalation de liquide gastrique stérile
- 20 à 30 ml de liquide gastrique acide suffisent à induire une pneumonie chimique
- tableau de SDRA avec lésions bilatérales diffuses (prédominant aux bases si inhalation debout ou à l'apex des lobes inférieurs si inhalation couché)
- surinfection secondaire dans 20 à 30% des cas
- cas particuliers à traiter d'emblée par antibiothérapie après prélèvements endotrachéaux et à réévaluer après 48h :
1) patients sous anti-acides
2) patients nourris par sonde nasogastrique
3) patients en occlusion grêle

2. Pneumonie d'inhalation
= infection par aspirationsde pathogènes de la sphère oropharyngée

A. le contexte
- troubles de la conscience
- communautaire : troubles gastriques, dysphagie, sujets âgés
- patients institutionnalisés (sujets âgés)
- en réanimation après extubation (favorisés par effet résiduel des sédatifs, dysfonctionnement de la déglutition, sonde nasogastrique, réintubation)
- pneumopathie acquise sans ventilation mécanique

B. les pathogènes
- en communautaire : pneumocoque, staphylocoque doré, haemophilus, entérobactéries (pas anaérobies)
- en nosocomial : BGN, Staphylocoque doré
- penser à anaérobies si alcoolisme, odeur putride, mauvaise hygiène buccale

C. l'attitude
- faire RX thorax avec prélèvements endotrachéaux si image de pneumonie
- en cas de pneumonie :
a) communautaire : Augmentin^R (1g 3x/j) ou céphalosporine de 3ème génération (ex. ceftriaxone 1g/24h)
- durée : 7 jours
- envisager arrêt si prélèvements stériles
b) nosocomial : Tazocin^R ou imipenem + vancomycine
- à adapter aux prélèvements et à arrêter si culture négative
- durée : 8 jours
c) ajouter couverture anaérobie si suspicion d'anaérobies.