THROMBOSES : FACTEURS DE RISQUE



1. Facteurs de risque congénitaux (rares)
à évoquer en cas de thrombose idiopathique avant 40 ans, de contexte familial ou d'épisodes répétés de thromboses
- résistance à la protéine C activée (mutation du facteur V de Leiden dans 90% des cas ; mutation du facteur II)
- déficits héréditaires en protéines naturelles anticoagulantes : protéine C, protéine S, antithrombine III

2. Facteurs de risque acquis
- antécédent de thrombo-embolie
- insuffisance veineuse
- hyperhomocystéinémie
- contraception orale ou grossesse
- traitement hormonal substitutif de la ménopause
- hormonothérapie, chimiothérapie
- cathéter veineux central
- immobilisation, même de courte durée
- intervention chirurgicale (surtout orthopédique)
- traumatismes
- maladies neurologiques paralysantes
- maladies cardio-pulmonaires
- foyer inflammatoire abdominal
- syndrome des anticorps antiphospholipides
- syndrome néphrotique
- CIVD
- thrombocytose
- polyglobulie
- affections néoplasiques :
* tumeurs solides : utérus, pancréas, sein, estomac
* hémopathies malignes :
° maladie de Vaquez (polyglobulies) : thromboses veineuses (embolie pulmonaire, portale, syndrome de Budd-Chiari) ou artérielles (AVC, infarctus myocardique, oblitération artérielle MI, infarctus mésentérique)
° thrombocytémie primitive : thromboses veineuses à des sites inhabituels (porte, mésentérique, splénique), phlébites et /ou embolies pulmonaires, thromboses artérielles, érythromélalgie.
Facteurs prédisposants chez le cancéreux :
- état hypercoagulable :
CIVD
hyperviscosité
antiprothrombinase ("anticoagulant lupique")
hyperplaquettose
déficit en AT III
- syndromes obstructifs :
tumeurs abdominales et pelviennes
syndrome cave supérieur
- traitement :
cathéters veineux à demeure
hormonothérapie
chimiothérapie
chirurgie majeure (abdominale ou pelvienne; de la hanche ou du genou)
- immobilisation (postopératoire et autre)


Risque associé aux différents facteurs de risque

 

 Risque relatif

Déficit en antithrombine 

50

Déficit en protéine C 

15

Déficit en protéine S 

2

Mutation Leiden du facteur V 

5-8

Mutation 20210A du facteur II 

2

Homocystéinémie > 18µM 

2

Anticoagulant circulant 

9

 

 

Chirurgie

6-22

Antécédent de maladie thromboembolique 

16-35

Cancer

6

Long voyage 

2-4

Grossesse

4-11

Contraception orale 

3-4

Traitement hormonal substitutif de la ménopause 

2-4

Obésité 

2-4


Indications pour la recherche d'une thrombophilie
- antécédents de maladie thromboembolique récidivante
- thrombose veineuse avant l’âge de 50 ans, surtout si inexpliquée
- thrombose veineuse dans un territoire insolite (membre supérieur, tube digestif, cerveau…)
- femme ayant eu deux (ou plus) pertes fœtales précoces inexpliquées

Examens à réaliser :
- antithrombine (activité)
- protéine C (activité)
- protéine S (activité) + protéine S libre
- dosage du facteur VIII
- recherche de la mutation Leiden du facteur V (+ test plasmatique)
- recherche de la mutation G20210A du gène de la prothrombine (facteur II)
- recherche d’un syndrome des antiphospholipides (anticorps anti-cardiolipine/antiphospholipides + anticorps anti-b2 glycoprotéine + anticoagulant lupique circulant )
- homocystéinémie
- hémogramme (polyglobulie)