SYNDROME DE SCHWARTZ-BARTTER


Responsable d'une HYPONATREMIE par sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)

Définition
hyponatrémie accompagnée de :
- hypoosmolalité plasmatique (< 280 mmol/kg)
- excrétion rénale persistante de sodium (> 20 mEq/l) en l'absence de prise de diurétiques
- absence d'évidence clinique de déplétion hydrique
- osmolalité urinaire plus importante que ne permet de le prévoir l'osmolalité plasmatique(> 500 mmol/kg)
- fonctions rénale, surrénalienne et thyroïdienne normales

Principales étiologies
- tumeurs malignes (dont le CBPC)
- affections du SNC :processus expansif (tumeur primitive, métastases cérébrales); douleur, stress émotionnel
- affections intrathoraciques :infections; IPPV, CPPV; ¯ Pression OG (pneumothorax, atélectasie,...)
- sécrétion peptide natriurétique auriculaire
- médicaments :VCR, VBL, CDDP, CPA, melphalan, lévamisole, aminogluthéthimide, sulfonylurées, thiazides, carbamazépine, oxcarbazépine (Trileptal^R) morphine,tricycliques, nicotine

Tableau clinique
- fatigue, anorexie, nausées, diarrhée, céphalées
- si < 115 mEq/l : troubles de la conscience, confusion, psychose, convulsions, coma.

Traitement
1.correction en urgence d'une hyponatrémie sévère : cf. hyponatrémie
2.symptomatique (en attendant l'effet du traitement étiologique) :
- restriction hydrique (< 0,5 L/j)
ou
- urée : 30 (60)g/j d'urée crystalisée dans 200 ml d'eau avec 15 g de Maalox^R per os en laissant boire le patient (pas de restriction hydrique car induit une diurèse osmotique)