SYNDROME DE LYSE TUMORALE

Tableau clinique
- hyperkaliémie
- hyperuricémie
- hyperphosphatémie avec hypocalcémie
- augmentation du taux des LDH
risques :
- précipitation de cristaux (urates, phosphates de calcium)
- insuffisance rénale aiguë
- néphrocalcinose
- lithiase urinaire
- troubles de la conduction, arrêt cardiaque
Autres complications de la lyse tumorale aiguë
- troubles de l'hémostase secondaire à la libération d'activités procoagulantes (CIVD) ou protéolytiques (fibrinolyse primitive)
- atteintes rénales tubulaires et glomérulaires secondaires au taux élevé de lysozyme
- pneumopathies alvéolaires aiguës secondaires à la lyse blastique in situ
- perforation d'organes creux siège d'une infiltration tumorale massive

Facteurs déclenchants
dans un contexte de cancer très sensible
a) lyse spontanée : anoxie, nécrose
b) traitement : chimiothérapie, corticothérapie, radiothérapie

Traitement (à instaurer si possible préventivement)
1. Combattre l'hyperuricémie : phase initiale
- hyperdiurèse sodée (NaCl 0,9 %)
* diurèse > 2,5 l /m²/24 h
* éviter l'alcalose systémique (ne pas alcaliniser)
- hypouricémiant : urate-oxydase (Fasturtec^R amp à 1,5 et à 7,5 mg)
* effets secondaires potentiels: réactions d'hypersensibilité
* 0,20 mg/kg une fois par jour iv
* En Belgique: remboursé par la sécurité sociale uniquement en cas d'hémopathie maligne
2. Traitement cytotoxique (antitumoral) : à débuter au mieux après contrôle de la situation métabolique initiale et obtention d'une hyperdiurèse correcte
3. Combattre l'hyperphosphaturie et l'hyperkaliémie : en fin de traitement cytotoxique
- maintenir l'hyperdiurèse sodée, en ayant éventuellement recours au furosémide
- en cas d'hyperkaliémie (> 5 mEq/L) : Kayexalate^R 15 g p.o. toutes les 6 à 8 h
4. épuration extrarénale: la prise en charge sera précoce, même avant l'apparition de l'insuffisance rénale et de l'aplasie chimio-induite
indications :
* hyperkaliémie
* hyperphosphatémie non rapidement réversible : produit [P x Ca] < 4,6 (en mmol/l)
* hypocalcémie symptomatique
* rétention hydrosodée
* acidose
* insuffisance rénale aiguë

Surveillance (2 à 4 x/j au moins) : K, P, Ca, ac. urique, urée, créatinine, pH artériel, LDH dans le sang (P, Ca, ac. urique)