MENINGITE CARCINOMATEUSE


La méningite carcinomateuse est de diagnostic difficile et nécessite une prise en charge thérapeutique rapide afin d'éviter des séquelles neurologiques irréversibles.


Présentations cliniques évocatrices
- signes méningés : exceptionnel !
- signes d'atteinte diffuse et non systématisée du système nerveux périphérique (racines rachidiennes et nerfs périphériques)
- encéphalopathie, troubles de la conscience, troubles neuropsychiatriques, convulsions
- syndrome de la queue de cheval
- douleurs (céphalées, douleurs radiculaires)

Diagnostic différentiel
- métastases cérébrales
- toxicité chimiothérapie ou radiothérapie
- syndromes paranéoplasiques
- méningites chroniques (tuberculose, mycoses)
- sarcoïdose

Diagnostic
- examen du LCR (ponction lombaire) : augmentation des protéines (> 50 mg/dl), ¯ glucose (< 60 mg/dl; rapport glycorachie/glycémie < 0,5 :faire glycémie concomitante!), présence de cellules néoplasiques
- RMN névraxe (localisation selon symptômes) : infiltration méningée

Traitement
- classique : administration intrathécale (par PL ou réservoir intraventriculaire d'Ommaya ou de Rickam) de méthotrexate (12,5 mg Ledertrexate SP^R 2x/sem avec éventuellement administration concomitante d'acide folinique par voie systémique ou per os 10 mg toutes les 6 heures pendant 24h) associée à l'irradiation éventuelle des zones symptomatiques
- alternatives : thiotepa (10 mg 2 à 3 x/sem) ou AraC (25 - 100 mg 2 à 3 x/sem ou Depocyt^R, forme liposomale 50 mg toutes les 2 semaines) par voie intrathécale
- en cas de réaction méningée à la chimiothérapie : y associer par voie intrathécale une ampoule de dexaméthasone (Aacidexam^R 5mg)
- complications potentielles : infection (méningite à Staphylococcus epidermidis)