MENINGITE BACTERIENNE PURULENTE


Présentation clinique
- syndrome méningé
- choc septique
- convulsions
- œdème cérébral responsable d'ischémie cérébrale
- signes focaux

Bilan
- hémoculture
- la TDM ne doit pas retarder l'antibiothérapie et ne prédit pas l'engagement suite à la PL (risque faible si à l'aiguille fine et en position couchée)

Indications de prise en charge en réanimation
- présence de comorbidités (dont affection néoplasique sous-jacente)
- troubles hémodynamiques
- déficit neurologique

Principaux pathogènes
- pneumocoque (le plus fréquent)
- méningocoque
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes

Facteurs de risque
- pneumocoque : alcoolisme, immunodépression, cancer, SIDA,…
- méningocoque : adolescence
- Listeria monocytogenes : sujet âgé, immunodépression, traitement par anti-TNF

Traitement de première intention pour la méningite à pneumocoque
- céfotaxime 300 mg/kg (sans dépasser 20g DT)
- ceftriaxone 4g en 1 à 2x/j
- amoxicilline 12g en 4x/j
- si pneumocoque de sensibilité réduite : ajouter vancomycine (40 à 60 mg/kg en iv continu après dose de charge ou 30 à 45 mg/kg en 2 à 3x)
- la ponction lombaire de contrôle à 36-48h est de peu d'utilité.
- durée du traitement : 7 à 10 j (méningocoque), 10-14 j (pneumocoque), 14-21j (Listeria)
- si pneumocoque : corticothérapie précoce (dexaméthasone 10mg 4x/j pendant 2 à 4j)
- si immunodéprimé : céphalosporine de 3ème génération + amoxicilline + vancomycine