MENINGITE ASEPTIQUE

= inflammation méningée avec des cultures bactériennes de routine négatives

Tableau clinique
1. Méningite : fièvre, céphalées, troubles de la conscience, vomissements, raideur de nuque, photophobie, éventuellement convulsions
2. Méningo-encéphalite (atteinte cérébrale associée) : troubles des fonctions cérébrales associées avec déficits moteurs ou sensitifs, troubles du comportement, troubles du langage, convulsions,…

Bilan
1. Examen du LCR (à éventuellement répéter)
- glucose : si <40mg/dl, penser à méningite bactérienne (avant tout), tuberculose, méningite fongique, infections virales.
- protéines :
* si >500mg/dl : penser à méningite bactérienne (avant tout) et tuberculose
* si 50 à 500mg/dl : penser à méningite virale, maladie de Lyme.
- leucocytes :
* si >1000/mm3 : méningite bactérienne (avant tout), oreillons
* si 100 à 1000/mm3 : méningite bactérienne ou virale (lymphocytes), encéphalite
* 5 à 100/mm3 : méningite bactérienne au stade précoce, méningite virale (lymphocytes), méningite, tuberculose, encéphalite
- cultures bactériennes, virale et tuberculose
- PCR virale (HSV, entérovirus,…)
2. imagerie (TDM ou mieux, IRM)
3.tests biologiques : sérologies syphilitiques, SIDA, Lyme, virales (précoces et tardives)

Diagnostic différentiel

Fréquent

Moins fréquent

Infections virales

- entérovirus (écho, coxsackie,…)

- HIV (présentation initiale SIDA)

- herpès simplex 1 (encéphalite) et 2 (éventuellement récidivante = méningite de Mollaret)

- virus (arénavirus) de la méningite choriolymphocytaire

- oreillons (parotidite)

- CMV

- EBV

- herpès zoster

- adénovirus

- HV6

Infections bactériennes

- borréliose (maladie de Lyme)

- infections para-méningées (abcès épidural ou sous-dural)

- méningite décapitée

- tuberculose

- endocardite bactérienne

- syphilis

- mycoplasme

- brucellose

-chlamydia

- listeria monocytogenes

- nocardia

- actinomycose

Infections fongiques

  

- cryptocoque

- candida

- aspergillus

Infections parasitaires

  

- toxoplasmose

Infections néoplasiques

- méningite carcinomateuse

  

Médicaments

- AINS (Ibuprofen)

- Co-trimoxazole

- azathioprine

- Ig IV

Maladies auto-immunes

  

- sarcoïdose

- maladie de Behcet

- LED

Attitude
- diagnostic : souvent difficile
- au moindre doute de méningite bactérienne : couvrir par antibiothérapie empirique
- en cas de suspicion d'encéphalite herpétique : couvrir d'emblée par acyclovir