HYPERKALIEMIE

Définition
K ⁺ > 5 mmol/l:(faire ECG)
menaçante si ³ 6 mmol/l ou si troubles ECG (onde T pointue, ¯QT, ­ PR, élargissement QRS, TV, asystolie,fibrillation ventriculaire)
exclure pseudohyperkaliémie : garrot fortement et longuement serré, pompage avec la main, hémolyse du prélèvement, thrombocytose et leucocytose extrêmes

Etiologie :
faire Na, Cl, urée, créat, HCO₃, gazométrie artérielle, CPK, sGOT, ionogramme urinaire
- en médecine générale : insuffisance rénale, insuffisance surrénalienne aiguë, diurétiques épargneurs de K⁺, hypoaldostéronismes (! IEC, AINS), apport excessif de K⁺, acidoses métaboliques, rhabdomyolyse, diabète insulinoprive, intoxication digitalique sévère
- en oncologie : lyse tumorale, cyclosporine, hémolyse-urémie (MMC, intensification, greffe)

Traitement:
arrêt apport K⁺ et traitement hyperkaliémiant
- en urgence (> 6 mEq/l) :
* si troubles ECG :
° 10 à 20 ml gluconate de calcium à 10 % (contre-indiqué en cas de traitement digitalique), efficace en < 5 min (durée :30 min)
° ou bicarbonate de Na (50 à 100 mEq) efficace en 15-30 min (durée 1 à 2 heures)
* dans tous les cas : 500 ml glucosé hypertonique avec insuline
° à 30 % + 30 U Actrapid^R en 30 min. : efficace en 15 à 30 min (durée 4 à 6 h)
° à 10 % + 10 U Actrapid^R en 30 min : mêmes délais mais moins efficace
* en cas d’échec : épuration extrarénale
- si K⁺ > 5 mmol/l: Kayexalate^R de Na : 30 g toutes les 6 heures p.o. : efficace en 2 heures (durée : 4 à 6 h)(ou 50 g toutes les 6 h par voie rectale)