Complication métabolique très fréquente du cancer (par métastases osseuses ou syndrome paranéoplasique).
Tableau clinique
Peu spécifique : il convient de contrôler la calcémie devant toute altération symptomatique chez le cancéreux.
- polydypsie, polyurie
- nausées, vomissements
- déshydratation
- troubles du comportement, confusion, troubles de la conscience
Principales causes chez le cancéreux
- paranéoplasique (PTHrP, cytokines)
- métastases osseuses
- immobilisation
- médicaments : vitamine D, vitamine A, thiazidiques, …
- hyperparathyroïdie primaire
Bilan
- calcémie, phosphatémie, calcium ionisé, protéinémie, ionogramùme, fonction rénale
- dosage PTH (reste basse); si disponible, PTH-rP (s'élève)
- scintigraphie osseuse, évt RX et CTsan des aires osseuses suspectes
Transfert en réanimation
si
- arythmies cardiaques
- calcémie > 14 à 15 mg/dl
- insuffisance cardiaque
- troubles de la conscience
Traitement
1. réhydratation : au moins 3 l NaCl 0,9 % pendant 24 à 48 heures car l'hypovolémie est responsable d'une réabsorption tubulaire du calcium
- suivre la diurèse qui doit rester correcte (risque de surcharge hydrique)
- suivre l'ionogramme (avec Ca et f. rénale) 4 x/jour avec correction hypernatrémie ou hypokaliémie
- furosémide (LasixR) : à éviter tant que le patient n'est pas bien réhydraté
2. Biphosphonates : acide zolédronique (ZometaR) 4 mg i.v. en 15 min dans 100 ml NaCl 0,9% ou glucosé 5%, à commencer après réhydratation
effets secondaires possibles : réaction au site d'injection périphérique, syndrome grippal modéré; insuffisance rénale, surtout en cas d'administration rapide (< 15 min) ; ostéonécrose mandibulaire; douleurs ostéoarticulaires et musculaires ; fibrillation auriculaire
Adaptation des doses à une perturbation modérée de la fonction rénale :
Clairance rénale (ml/min)
Dose à administrer (mg)
> 60
4
50 - 60
3,5
40 - 49
3,3
30 - 39
3
Formule de Cockroft pour le calcul de la clairance de la créatinine : Clairance = (0,85 si femme) * (140 - âge) * poids (kg) / créatininémie (mg/dl) * 72
alternative : calcitonine de Saumon (CalsynarR) 2 à 4 U/kg/12h i.v. lent (ou IM)
