HYPERTENSION INTRACRANIENNE


Tableau clinique :
céphalées (accrues par toux, efforts de défécation)
vomissements (sans effort, en jet)
troubles visuels (diplopie via atteinte nerf VI, ¯ AV), éclipses visuelles (déclenchées par le fait de se pencher en avant)
troubles du comportement (désintérêt, bradypsychie)
tableau de démence (sujet âgé)

Complications :
obnubilation
engagement temporal (mydriase + hémiplégie contralatérale)
engagement central (coma)
engagement amygdalien (raideur nuque, "torticolis", hoquets, baillements, troubles végétatifs)

Principales étiologies à évoquer :
contexte infectieux : abcès cérébral, empyème sous-dural, encéphalites
troubles de coagulation : hématome sous-dural, extradural, intracérébral
métastases cérébrales (première cause = tumeurs pulmonaires)
gliomes : astrocytomes surtout de haut grade et glioblastomes
encéphalopathie hypertensive
HTIC bénigne (" pseudotumor cerebri ") : intoxication (AraC, tétracyclines, vit A,...)
thrombophlébite cérébrale
hydrocéphalie
comas métaboliques: hépatique, hyponatrémie, hyponatrémie
état de mal épileptique

Mise au point :
FO : oedème papillaire
CT scan ou, mieux, RMN cérébrale : lésion expansive; hydrocéphalie, oedème cérébral (isolé ou associé à une lésion expansive)
PL : formellement contre-indiquée avant la réalisation de l'imagerie

Traitement d'urgence :
1. Médical :
- position semi-assise 30 à 40°, tête droite
- mannitol (solution à 10 ou 20 %) : 5g/10kg en 30 min à répéter toutes les 4 à 6 heures (action rapide mais effet rebond !)
- Lasix^R (furosémide) : 40 mg i.v. 2x/j
- restriction hydrique
- corticoïdes en cas d'oedème péritumoral : dexaméthasone 4x4 mg/j
- si VA : hyperventilation ( ¯PaC0₂ à 25-30 mmHg)
- maintenir PAM autour de 100 mmHg
2. Chirurgical :
drainage ventriculaire externe, dérivations internes du LCR, traitement étiologique (à discuter avec le neurochirurgien)