CONSTIPATION

1. Exclure une occlusion digestive
obstruction mécanique, ileus paralytique

2. Facteurs étiologiques à envisager chez le cancéreux
- subobstruction intestinale d'origine tumorale
- hypercalcémie
- déshydratation, dénutrition
- médicaments : morphiniques; anticholinergiques : antidépresseurs, phénothiazines,...; antiacides; diurétiques; alcaloïdes : VCR, VBL, VDS, vinorelbine; anticonvulsivants
- hypokaliémie
- hypothyroïdie
- pathologie anale

En médecine générale :
- Obstructions coliques (cancer, sténose)
- Lésions anales (hémorroïdes, fissures)
- Dysfonctionnement intestinal (côlon irritable)
- Causes endocriniennes ou métaboliques (hypothyroïdie, hypercalcémie…)
- Maladies neurologiques (maladie de Parkinson, sclérose en plaques, paraplégie, neuropathie diabétique…)
- Causes psychiatriques (dépressions, névroses… )
- Constipation iatrogène : opiacés, médicaments anti-cholinergiques, inhibiteurs calciques, antiparkinsoniens, anti-hypertenseurs d'action centrale, diurétiques, sels de fer…

3. Complications
fécalome avec obstruction

4. Traitement
- correction éventuelle des troubles sous-jacents
- prokinétiques dans les digestions lentes : Prepulsid^R(cisapride) : 4 x 1 à 2 co/j, Motilium^R (dompéridone) 1 à 2 co 3 à 4x/j
- débuter par un laxatif de lest : fibres ou mucilage (ispaghul : Spagulax^R ; psyllium : Normacol^R)
- en deuxième intention :
* laxatifs osmotiques (lactulose : Duphalac^R 30 à 90 ml par jour ou 3 à 6 sachets par jour; Duphalac dry^R idem (sans apport de sucre))
* laxatifs lubrifiants (paraffine :Lansoyl^R 1 à 4 càs /j ): à éviter à long terme et chez les sujets allongés (risques de fausses déglutitions et de pneumonie à la paraffine)
* laxatifs stimulants oraux ou irritants (aloès, séné, cascara): à réserver à des cas très précis comme une purge en quelques heures. Nombreux effets indésirables en cas d'utilisation prolongée.
Risques liés aux laxatifs
Hypokaliémie
Diarrhée chronique
Modification anatomique irréversible de l'intestin
Déshydratation
- en cas de fécalome : lavements (ex. Fleet enema^R), désobstruction manuelle