ANALGESIE ET SEDATION EN REANIMATION


I.Analgésie : OPIACES (narcotiques).

Conséquences de la douleur : tachycardie, consommation myocardique d'oxygène, hypercoagulabilité, immunosuppression, catabolisme

Médicament de choix : SULFATE DE MORPHINE I.V.
- dose de charge : 0,05 mg/kg en 5 à 10 min
- dose d'entretien : 4 à 6 mg/h (à évaluer)
- demi-vie : 1,5 à 2h
- principaux effets secondaires en réanimation : dépression respiratoire, hypotension (surtout si hypovolémie), rétention gastrique et ileus.

Alternative : Rémifentanil (Ultiva^R)

Antidote : naxalone (Narcan^R) :
0,4 mg i.v. (amp. de 0,4 mg/1 ml) à répéter par intervalle de 2
à 3 min, maximum 3 fois (sinon la dépression respiratoire n'est pas causée par un surdosage en narcotiques).

II. Sédation

But : combattre l'anxiété et l'agitation

Médicaments de choix :

1. MIDAZOLAM (Dormicum^R) : 1er choix (benzodiazépine)
- dose de charge : 0,03 mg/kg i.v. (à répéter éventuellement)
- entretien : 0,03 mg/kg/h i.v. continu (à adapter)
antidote : (benzodiazépines) : flumazénil (Anexate^R) : 0,3 mg i.v. à répéter toutes les minutes selon réponse clinique jusqu'à une dose totale de 2 mg (amp. de 0,5 mg/5ml).

2. PROPOFOL (Diprivan^R) : alternative
- dose initiale : 0,5 mg/kg/h i.v. continu
- entretien : 0,5 à 3,0 mg/kg/h i.v. continu
- à donner via cathéter central
- effet bref au début : 10 à 15 min

3. LORAZEPAM (Témesta^R) : traitement prolongé de l'anxiété
- dose de charge : 2 mg i.v. bolus
- dose d'entretien : 0,05 à 0,1 mg/kg/h i.v. continu

4. HALOPERIDOL (Haldol^R) : en cas de délirium (" psychose de réanimation ")
- dose : 2 à 10 mg i.v., à répéter toutes les 2 à 4 h