ANEMIE HEMOLYTIQUE ET CANCER
Y penser en cas d’ictère, anémie, signes biologiques d’hémolyse ( bilirubinémie indirecte, ¯ haptoglobine, LDH)
NB : chez le cancéreux, l’hémolyse peut être une des composantes de l’anémie avec l’infiltration médullaire, l’inflammation chronique, l’aplasie thérapeutique et les hémorragies, ce qui peut ne pas donner un tableau typique
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Catégories |
Mécanisme |
Types de tumeur |
facteurs favorisants |
traitement de choix |
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1. Mécanique |
anémie microangiopathique (schistocytes) |
toutes |
mitomycine C greffe de moelle |
plasmaphérèse |
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2. Enzymopathies |
sélection clonale |
syndromes myélodysplasiques LAM |
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3. Hémoglobinopathies |
sélection clonale |
syndromes myélodysplasiques syndromes |
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4. Hémophagocytose (ex histiocytose maligne) |
phagocytose des cellules hématologiques par des phagocytes bénins ou par les cellules tumorales (hystiocytaires ou non) ® fièvre, pancytopénie, hépatosplénomégalie, adénopathies |
toutes |
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celui du cancer |
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5. Immune |
par auto AC (Coombs direct et indirect) a) agglutinines chaudes
b) agglutinines froides |
LLC, lymphomes, leucémies, carcinomes lymphomes, carcinomes, Waldenström |
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froid (extrémités) |
stéroïdes
éviter exposition au froid |
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6. Chimiothérapie |
1. anémie microangiopathique 2. adsorption de complexes immuns 3. dysrégulation immunitaire 4. atteinte membrane GR (stomatocytose) |
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MMC, CDDP, VBL, BLM melphalan,chlorambucil, fludarabine, interféron AraC, 6thioguanine, VBL |
plasmaphérèse |
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7. greffe de moelle |
1. anémie microangiopathique 2. incompatibilité ABO |
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GVH, CspA, RT rénale, chimio intensive, cancer donneur incompatible |
plasmaphérèse échanges plasmatiques |
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8. Hypersplénisme |
splénomégalie par infiltration tumorale, myélopoïèse extramédullaire, myélofibrose, congestion, infection, inflammation (pancytopénie) |
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splénectomie |
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