TRAITEMENTS IMMUNOSUPPRESSEURS : COMPLICATIONS


1. Infections à opportunistes
- virus : HSV, CMV, EBV, HZV, adénovirus, hépatites B ou C, BK,…
- champignons : candida, aspergillus, cryptocoque
- parasites : toxoplasmose
- mycobactéries
- bactériens : dont nocardia

2. Induction de cancers

3. Toxicité spécifique
1) Sérum anti-lymphocytaire (contre les lymphocytes T)
- fièvre, frissons (lors perfusion rapide)
- réactions anaphylactiques exceptionnelles
- maladie sérique par dépôts de complexes-immuns (fièvre, frissons, arthralgies, rash)
- neutropénie à forte dose

2) AC anti-CD3 (orthoclone OKT3)
syndrome de libération cytokinique (surtout TNF) : fièvre, frissons, syndrome méningé, oedème pulmonaire, dyspnée, bronchospasme (prévention par corticoïdes et évitement surcharge hydrosodée).

3) AC anti-récepteurs de l'IL-2 (anti CD 25)
- basiliximab (Simulect)
- daclizumab (Zenapax)
réactions anaphylactiques

4) Anti-calcineurins
- ciclosporine A (Sandimmun, Néoral)
toxicité si concentration > 250mg/ml (intervalle thérapeutique : 150-250 mg/ml)
néphrotoxicité : aiguë (vasoconstriction AA glomérulaire) et chronique (par effet profibrosant)
HTA, hypertrichose, tremblements, dyslipidémies, paresthésies, myalgies, arthralgies, douleurs osseuses, nombreuses interactions médicamenteuses.
- tacrolimus (Prograft)
diabète sucré réversible
HTA, néphrotoxicité, tremblements
Nombreuses interactions médicamenteuses

5) Inhibiteurs de m TOR (rapamycine)
- sirolimus (Rapamycine) :
Rash, stomatite, aphtose, dyslipidémies, œdèmes, retard de cicatrisation.
- everolimus (Afibnitor^R) : utilisé dans lecancer du rein où il a une modeste efficacité sur la survie sans progression
Stomatite, infections, réactions cutanées, saignements, pneumopathie interstitielle, troubles hématologiques, troubles rénaux, troubles hépatiques; avec parfois de graves conséquences cliniques

6) Agents anti-prolifératifs (blocage lymphocytes alloréactifs)
- mycophénolate (Cellcept, Myfortic)
troubles digestifs, douleurs abdominales, diarrhées, nausées, vomissements, anémie, leucopénie
- azathioprine (Imuran)

7) Corticostéroïdes