TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES CONCENTRES
Indications
- anémie mal tolérée : ischémie myocardique, insuffisance cardiaque, collapsus, confusion mentale ou aggravation d'un état neurologique pathologique préexistant (ex. Parkinson), AVC, aggravation d'une artérite
- anémie avec symptômes gênants : dyspnée, palpitations, malaises, asthénie, lenteur d'idéation, hypotension orthostatique
- anémie majeure avec taux d'Hb < 7 g/100 ml
- choc hémorragique
Quantité à transfuser
Quantité d'hémoglobine à donner = (Objectif taux Hb - taux Hb mesuré) x 10 x (poids x 75) (en g)
1 U globule rouge concentré » 50 à 60 g Hb (correspond à ± 250 ml de sang total)
1 U peut s'infuser en 1 à 2 heures et doit se prescrire en isogroupe ABO et Rh
Objectif : en dehors du syndrome coronarien aigu, maintenir le taux d'hémoglobine entre 7 et 9 g/dL
Seuil transfusionnel :
transfusion recommandée si le taux d'hémoglobine est inférieur à 7 g/dL, et non recommandée au-delà de 10 g/dL
En l’absence de signes de mauvaise tolérance, le seuil sera dans les situations suivantes :
o 10 g/dl : syndrome coronarien aigu
o 9 g/dl : cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaques stables
o 8 g/dl : patient âgé ; période post-opératoire de chirurgie cardiaque et/ou vasculaire ; prise en charge initiale du sepsis sévère
o 7 g/dl : tous les autres cas
Précautions
- prélever pour le diagnostic (si nécessaire) avant la transfusion : dosage folates et vitamine B12, tests d'hémolyse,...
- Débit : 10 à 15 mL/min. La durée totale de perfusion d'un CGR ne doit pas excéder 2 heures (risque infectieux)
- en cas d'insuffisance cardiaque : la transfusion sera donnée très lentement (1 U toutes les 12 à 24h) sous O2 et avec traitement diurétique et/ou nitré éventuel
- ne pas faire couler en même temps que la transfusion, du glucosé pur (doit être en NaCl 0,45 % ou 0,9 %)
Concentrés de globules rouges particuliers
- phénotypés : pour autres groupes que ABO ou rhésus
- CMV négatif : immunodéprimés CMV-négatifs (greffés de moelle)
- déleucocytés (par filtration ou congélation - décongélation) : en prévention de l'allo-immunisation anti-HLA
(cf transfusion de plaquettes) ou en présence d'allo-AC, anti-HLA ou anti-granulocytes
- irradiés : en cas de greffe de moelle et de chimiothérapie lourde (cf transfusions de plaquettes)
Accidents aigus
1. Oedème pulmonaire hémodynamique :
- par surcharge volémique (cf OPH)
2. Accident hémolytique par incompatibilité ABO (ou agglutinines irrégulières)
* douleurs lombaires, oligo-anurie, angoisse, tachycardie, malaise, urines rouges, collapsus. Ictère retardé
* faire analyser poche de sang, groupe, Coombs direct
* réanimation selon clinique
3. Alloimmunisation anti-HLA
* frissons, fièvre
* faire analyse poche de sang
* corticoïdes, antihistaminiques éventuellement
* indication de concentrés déleucocytés
4. Choc septique
* malaise, nausées-vomissements, fièvre, frissons, diarrhée, choc
* faire culture poche de sang, hémoculture
* antibiothérapie et réanimation (cf sepsis)
5. Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)
* réaction aux leucoagglutinines
* ARDS
* réanimation (VNI) et corticothérapie à haute dose (SolumédrolR 1 g i.v. /12 h)
6. Hémodilution des plaquettes et des facteurs de la coagulation, responsable d'hémorragies
7. Intoxication citratée (hypocalcémie) : en cas de transfusions massives incluant l'apport de plasma
8. Hypothermie
