TRANSFUSION DE PLAQUETTES


Produits plaquettaires
1. concentré de plaquettes standard : correspond à un don de sang simple (1 U = 0,5 x 1011 plaquettes)
2. concentré de plaquettes d'aphérèse = don programmé (= 2 à 8 x 1011 plaquettes)
avantages : risque transmission infectieuse réduit, risque réduit alloimmunisation anti-HLA, résolution inefficacité transfusionnelle chez patients alloimmunisés

Qualification des concentrés plaquettaires
1. déleucocytés (par filtration) : ¯ alloimmunisation anti-HLA, ¯ réactions d'intolérance immédiate, ¯ risque transmission virale
2. CMV négatifs (donneurs séronégatifs)
3. irradiés : prévention GVHD post transfusionnelle
4. HLA compatible : en cas de problèmes liés à l'alloimmunisation
5. déplasmatisés : en cas d'allergie au plasma ou de déficit en IgA

Indications des transfusions de plaquettes
1. Hémorragie sur thrombopénie ou thrombopathie
2. Prévention d'hémorragie en cas de thrombopénie :
- si taux < 20.000/mm3 ou 10.000/ mm³ (se renseigner sur la politique individuellement décidée pour chaque patient)
- si chirurgie ou gestes type PL ou cathétérisme : maintenir > 50.000/mm3
Posologie : 1U/10kg (5 kg en cas d'hémorragie grave) de poids (en respectant l'identité ABO)
NB : des plaquettes prélevées doivent être infusées endéans les 48 heures.

Efficacité transfusionnelle
- normalement : 60 % de recirculation 1h après transfusion
- inefficacité si rendement < 30 % à 1h ou à 20 % le lendemain
en cause : fièvre, CIVD, splénomégalie, alloimmunisation, médicaments (amphotéricine B, vancomycine), greffe de moelle (VOD, CMV, autoimmunisation)

Complications
1. alloimmunisation anti-HLA (frissons, fièvre):recourir à produits déleucocytés et concentrés d'aphérèse
2. alloimmunisation antiérythrocytaire (ABO, Rh)
3. GVHD : liés à lymphocytes résiduels
4. accidents hémolytiques érythrocytaires : respecter règles ABO
5. transmission maladies infectieuses :
- bactériémies : Staphylocoque coagulase-négative
- virales : hépatite, CMV,...