= ouverture de la face antérieure de la trachée cervicale dont la lumière est maintenue en communication avec l'extérieur par une canule (la trachéostomie est l'abouchement de la trachée à la peau, avec suppression de toute communication pharyngolaryngée)
Indications
- obstruction tumorale au niveau ORL ou laryngé
- sevrage difficile de la VA
Les canules de trachéotomie
- sans ballonet (simple dérivation laryngée) : avec 3 parties (canule, chemise interne qui
s'enlève et se nettoie facilement, mandrin qui ne sert que pour la mise en place de la canule)
- avec ballonet (pour exclusion pharyngo-laryngée, à utiliser en cas de VA ou en cas de fausses routes)
- fenêtres : avec un orifice dans le corps de la canule à hauteur du trachéostome, pour permettre la phonation en l'occluant
Soins post-opératoires et surveillance
- toujours installer un humidificateur si la canule n'est pas connectée à un ventilateur
- aspirations trachéales régulières : aseptiques, douces, brèves (la fréquence dépend de
l'encombrement)
- en cas de sécrétions épaisses : injecter dans la trachée du sérum bicarbonaté à 14 %
- nettoyage régulier (ex 3x/j) de la chemise interne au début
- le premier changement de canule se fera par le chirurgien 2 à 4 jours après l'intervention, ensuite tous les 5 à 6 jours
Complications
- hémorragies : chercher le vaisseau qui saigne (lâchage ligature) et faire mêchage péricanulaire
- détresse respiratoire : expulsion ou déplacement de la canule
obstruction du tube (sécrétions épaisses, caillot de sang)
canule trop coudée
- infection : locale, bronchopulmonaire
- troubles de la déglutition, fistules oesotrachéales
- tardivement : sténoses secondaires
